食管失弛緩癥

食管失弛緩癥的檢查：

1.X線(xiàn)檢查 X線(xiàn)檢查對失弛緩癥的診斷十分重要，普通胸片及食管造影均有獨特的表現。
(1)普通X線(xiàn)胸片：約有85%的病人胃泡影消失，后前位片可見(jiàn)到屈曲延長(cháng)擴張的食管凸入右胸腔，致上腔靜脈和右房段縱隔陰影增寬，有時(shí)可在膨脹的食管陰影內見(jiàn)到液平面，側位胸片見(jiàn)到有脹大增粗的食管影和液平面在后縱隔內，氣管被向前壓迫移位。有時(shí)肺野內有炎性改變。
(2)食管造影：在行食管造影前要作好以下準備：
①如普通胸片發(fā)現食管內有明顯的潴留物，于造影前插入胃管，將潴留物吸出以免影響食管壁和食管運動(dòng)的觀(guān)察。
②準備好檢查進(jìn)可能要用的藥如亞硝酸異戊酯，觀(guān)察時(shí)一旦需要可立即給予。
③準備好錄像設備，錄像后可反復觀(guān)察食管形態(tài)及在立位、水平位、右前斜位等各種體位下的運動(dòng)功能和排空能力，尤其不能忽視平臥位，即除外重力作用因素后的排空能力。根據食管造影所見(jiàn)失弛緩癥大致分為：一種為輕度失弛緩癥：食管下端明顯狹窄，狹窄的邊緣十分光滑，狹窄上方明顯擴張，僅有少量鋇劑可以通過(guò)。食管擴張直徑在4cm之內，食管近端1/3蠕動(dòng)可正常，中1/23缺乏有效的蠕動(dòng)，遠端1/3收縮紊亂或強烈，括約肌不松弛，鋇劑潴留于食管中1/3部位，食管可呈梭形、鳥(niǎo)嘴形或漏闐形，胃泡內氣體很少或不存在。
第二種為中度失弛緩癥;食管擴張直徑在4～6cm之間，自咽食管至遠端括約肌幾乎整個(gè)食管擴張。遠端突然變細，外形規整，食管運動(dòng)或消失或微弱紊亂，遠端括約肌不松弛，造影劑完全潴留。在亞硝酸異戊酯的作用下可使遠端括約肌開(kāi)放，少量造影劑流入胃內，立位見(jiàn)液平面在食管上端，胃泡影消失。因食物入胃主要靠策略，食管內容物液體在下，氣體在上氣體不易進(jìn)入胃內，即體進(jìn)入胃內量也很少，因此胃泡影消失或胃泡內僅有小液平。
2.胃鏡檢查內窺鏡對本病的診斷幫助有大，除了能觀(guān)察到擴張的食管外，胃鏡通過(guò)賁門(mén)部括約肌不難，阻力不大并不能說(shuō)明問(wèn)題。但對鑒別診斷和以后正確制定治療方案是不可缺少的，尤其對返流物中有血跡的更為必要，內窺鏡可發(fā)現賁門(mén)癌造成的假性失弛緩癥。在有嚴重潴留性食管炎時(shí)食管粘膜變得極度增生，有息肉樣改變或潰瘍形成不易與癌鑒別時(shí)可取活檢或刷片行組織學(xué)或細胞學(xué)檢查以明確診斷。如果發(fā)現繼發(fā)食管炎性改變，粘膜發(fā)紅糜爛、潰瘍、粘膜白斑或念珠菌性食管炎，那么對失弛緩癥治療方法的選擇、以及治療時(shí)間的選擇都具有明確的指導意義。當食管有炎癥時(shí)因組織水腫脆弱，食管擴張術(shù)易發(fā)生穿孔，肌層切開(kāi)術(shù)也易剝破粘膜發(fā)生食管瘺，因此應先行保守治療，待炎癥消退后再手術(shù)。粘膜有白斑病時(shí)有發(fā)生癌變的可能，要警惕，在治療上要考慮到并作適當處理，必要時(shí)行手術(shù)切除。有念珠菌性食管炎的先用制霉菌素、兩性霉素B等抗霉菌藥物治療。
3.食管測壓檢查從食管測壓曲線(xiàn)上可發(fā)現食管下括約肌失去正常時(shí)的波浪狀，先低壓后高壓的曲線(xiàn)波(食管下括約肌先松弛及松弛后收縮造成的)而變?yōu)閴毫φ；蛏叩淖曰€(xiàn)向上不規則的間距不等的波形曲線(xiàn)，或者偶見(jiàn)持續時(shí)間較正常短暫的不規則的低壓曲線(xiàn)。食管體部失去正常吞咽時(shí)出現的有節律的蠕動(dòng)性收縮波，而出現第三收縮或振幅很低的壓力波，當食管極度擴張時(shí)甚至不能記錄到。在強力性失弛緩癥病例中，壓力波是重復的，非自上而下的，并且是自發(fā)的，振幅可達正常或異常高大，可能是由于食管腔內固體或液體潴留的原因，食管靜息壓從正常的風(fēng)壓升高到2.67kPa(20mmHg)，與胃底壓力相等。