食管裂孔疝 的檢查：

胸部B超 心電圖 食管壓力測定 食管造影 糞便隱血試驗(OBT) 纖維胃鏡檢查 上消化道內窺鏡檢查 血常規 胸部平片 食管24hpH監測

實(shí)驗室檢查
1.血紅蛋白 嬰幼兒食管裂孔疝合并發(fā)育不良，或發(fā)生食管裂孔疝囊內胃潰瘍病慢性出血等，血紅蛋白會(huì )出現降低。
2.大便潛血試驗 彌漫性食管炎和疝囊內胃潰瘍伴有慢性失血時(shí)，大便潛血試驗陽(yáng)性。
影像學(xué)檢查
1.心電圖 食管裂孔疝患者心前區可出現疼痛，且因疼痛發(fā)作時(shí)刺激迷走神經(jīng)并反射性引起冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖可出現心肌缺血性改變，臨床上酷似冠心病，稱(chēng)之為食管-冠狀動(dòng)脈綜合征。
2.X線(xiàn)檢查 早在20世紀20、40及50年代Akerlund、Kirklin及Wolf就分別對食管裂孔疝的X線(xiàn)檢查進(jìn)行了詳細研究。大量臨床資料顯示，X線(xiàn)檢查是診斷食管裂孔疝的主要方法，可以全面了解胃的形狀、位置、食管裂孔大小及胃蠕動(dòng)改變等。
(1)透視或胸片：食管旁疝的X線(xiàn)平片有以下特點(diǎn)：
①后縱隔下部有胃泡陰影，正位片上胃泡氣液平面在心膈角處，側位在心臟陰影的后方，其大小隨胃內潴留氣液的多少而變化;
②由于胃的一部分或大部分疝入胸腔，左上腹胃泡影縮小，甚至看不見(jiàn)胃泡;
③插入的胃管在胸腔內。
(2)食管和胃造影：新生兒、嬰幼兒采用空氣或水溶性造影劑(如12.5%的碘化鈉)造影，防止鋇劑誤吸入呼吸道。年齡較大的病兒、成人患者可選用較稀的鋇劑造影。
①滑動(dòng)疝的影像特點(diǎn)：典型表現為：
A.食管末段、胃食管結合部、部分胃經(jīng)食管裂孔疝至膈上，而其他部位位于左膈下;
B.疝入膈上的胃及賁門(mén)呈傘狀，或上方膨大明顯，黏膜皺襞增粗;
C.胃底和賁門(mén)在膈肌中央隨體位改變而上下移動(dòng);
D.食管腹腔段縮短、變直，His角變鈍;
E.有食管痙攣、賁門(mén)松弛增寬等食管炎X線(xiàn)征象，或胃食管反流;
F.晚期患者可顯示食管狹窄;
G.食管擴張、食管裂孔張大。一般情況下，最大呼氣時(shí)食管裂孔張開(kāi)，直徑1.5～2cm;最大深吸氣裂孔閉合。本病患者可見(jiàn)食管擴張，鋇柱超過(guò)2cm，裂孔開(kāi)口明顯增大。據中國醫科大學(xué)資料顯示，一些小兒巨大食管裂孔疝病人的食管裂孔開(kāi)口可達2.5～4cm，而且最大深吸氣裂孔不閉合;
H.一般臥位出現而立位消失，尤其是一些小的食管滑動(dòng)疝，病人的體位常常是顯示疝的決定因素。因小的食管滑動(dòng)疝在立位時(shí)多能還納，而且吞咽的鋇劑在立位時(shí)很快通過(guò)食管、賁門(mén)進(jìn)入胃內，比較難以顯示疝。可采用頭高腳低位并在上腹部稍微加壓力，多能使食管下段、胃滑入胸腔;一時(shí)難以確診者可反復X線(xiàn)檢查，多能確診。還有一些滑動(dòng)疝造影檢查時(shí)，疝至膈上的部分不呈囊狀擴張而呈柱形表現，診斷也比較困難，如仔細檢查，發(fā)現胃食管交界部經(jīng)食管裂孔確實(shí)移至膈上則可確診。
②食管旁疝的影像特點(diǎn)：
A.食管末段位于膈肌下、腹腔內，賁門(mén)固定位于膈下正常位置;
B.胃底多在食管左側經(jīng)擴大的裂孔疝入膈肌上方、后縱隔下部，呈現膈上疝囊征(胸內胃)。鋇餐檢查時(shí)左側膈上可見(jiàn)疝囊影，呈圓形或橢圓形，一般直徑大于5cm，疝囊的出現與食管蠕動(dòng)無(wú)關(guān)。膈上出現粗大的胃黏膜影，并經(jīng)增寬的食管裂孔延續至膈下胃底部，而且膈上疝囊與食管影不在一條延長(cháng)線(xiàn)上;
C.較少有無(wú)胃食管反流征象;
D.因疝入的胃壓迫，食管內鋇劑通過(guò)障礙;
E.可顯示疝內胃潰瘍龕影;
F.巨大的食管旁疝可見(jiàn)大部分胃或全胃經(jīng)食管裂孔突入膈上，胃扭轉后可見(jiàn)胃大彎在上、小彎在下，呈倒轉狀。
③混合型疝：除上述有關(guān)征象外，可顯示食管旁疝伴賁門(mén)口上移，或食管滑動(dòng)疝的胃底在賁門(mén)口之上，鋇劑反流入膈上疝囊內。
(3)CT掃描：與胸片相比，CT掃描能準確判斷疝的內容物，特別是常規胸片不易發(fā)現的網(wǎng)膜、系膜及實(shí)質(zhì)性臟器;能發(fā)現食管裂孔的大小及形態(tài)，可為制定治療方案提供依據;能清楚區別充氣腸曲與含氣囊腫，口服造影劑后可更清晰的顯示造影劑充盈的胃腸道。因此，當胸部平片檢查發(fā)現胸腔內異常陰影并懷疑食管裂孔疝時(shí)，除常規X線(xiàn)胃腸造影檢查外，應行CT檢查。CT平掃不但能明確診斷，而且可明確疝入器官，如懷疑疝內容物為大網(wǎng)膜、肝、脾、腎等臟器時(shí)，可作增強掃描;如考慮疝內容物為胃腸等器官時(shí)，可在增強掃描前口服造影劑。
3.B超檢查 B超檢查食管裂孔疝為非創(chuàng )傷性檢查手段，具有圖像清晰、方便床邊檢查、可短期內重復實(shí)施、不受射線(xiàn)危害等優(yōu)點(diǎn)。聲像特點(diǎn)為：
①食管裂孔滑動(dòng)疝(Ⅰ型)：飲水后檢測可見(jiàn)賁門(mén)、胃底位于膈肌之上，胃內容物在膈肌上下往返;
②食管旁疝(Ⅱ型)：飲水后胃腔迅速充盈，賁門(mén)位于膈下，可見(jiàn)胃底或連同胃大部分經(jīng)食管旁裂孔突入胸腔，呈“B”字形或啞鈴形改變，邊界清楚，胃內容往返于膈肌上下之胃腔內;
③混合型：具備以上二者特點(diǎn)。
自1984年Naik首先應用B超診斷胃食管反流以來(lái)，臨床上主要通過(guò)掃描食管壁肌層厚度、食管直徑和其長(cháng)度的改變，來(lái)診斷食管裂孔疝及其并發(fā)的胃食管反流。食管裂孔疝的患者具有食管腹腔段比正常值短、直徑增大、管壁增厚等特點(diǎn);如食管腹腔段過(guò)寬和胃黏膜突入食管，則提示食管裂孔疝長(cháng)期反復發(fā)作;若食管腹腔段黏膜紋理紊亂，提示并發(fā)嚴重食管炎。
4.內窺鏡檢查 內窺鏡檢查可直接了解食管裂孔疝病理改變、胃食管反流的情況和食管炎的程度。不僅對本病的診斷、確定治療方案提供重要依據，而且為療效的判斷提供客觀(guān)指標。
(1)鏡下征象：
①胃食管結合部上移至食管裂孔環(huán)之上，門(mén)齒至食管胃接合部的距離變小;
②食管腔內潴留較多的分泌物;
③賁門(mén)口松弛、移動(dòng)度增加、增寬可達鏡身直徑2倍以上;
④胃食管反流，食管內有液體潴留;
⑤膈上見(jiàn)到胃黏膜的疝囊腔;
⑥食管炎：由于病程和胃食管反流程度不同，其食管黏膜可有水腫、充血、糜爛、潰瘍、出血、狹窄等病理改變。
(2)鏡下食管炎分級：1級，黏膜潮紅無(wú)潰瘍;2級，伴有增生組織的環(huán)形潰瘍，觸之易出血;3級，潰瘍形成遺留的黏膜島;4級，食管狹窄。此外，尚可直接測定食管黏膜與胃黏膜的交界線(xiàn)上移至食管裂孔的距離、黏膜受損的范圍等。
(3)鏡下食管裂孔滑動(dòng)疝形成過(guò)程：另?yè)O亦芳(2000)報道，當發(fā)現賁門(mén)管增寬、賁門(mén)移動(dòng)度增加、His角形態(tài)表現鈍角或松弛、胃底腔大小有動(dòng)態(tài)變化時(shí)，應加做快速提插鏡桿方法的誘發(fā)惡心嘔吐，患者嘔吐時(shí)可在鏡下顯現食管裂孔滑動(dòng)疝形成的整個(gè)過(guò)程。據認為，通過(guò)該方法能提高滑動(dòng)性食管裂孔疝的檢出率。鏡下食管裂孔滑動(dòng)疝形成的整個(gè)過(guò)程大致為：
①在病人嘔吐動(dòng)作起初，由于屏氣胸壓升高，齒狀線(xiàn)先下移1～1.5cm;
②位于齒狀線(xiàn)近側3cm以?xún)仁彻苡胁煌潭鹊臄U張呈葫蘆狀，隨之賁門(mén)環(huán)被拉開(kāi)呈環(huán)狀;
③His角貼著(zhù)小彎側向上滑動(dòng)直至兩側壁完全打開(kāi)，接著(zhù)向食管內突入;
④隨之出現賁門(mén)管和齒狀線(xiàn)上移，由于齒狀線(xiàn)隨著(zhù)疝的增大而被埋在疝下面，故不能看到其移動(dòng);
⑤最后隨著(zhù)以大彎側為主的翻入，帶動(dòng)了四壁，疝再繼續增大上移，即可拍在鏡面上，形成疝入過(guò)程;
⑥隨嘔吐動(dòng)作停止，吸氣動(dòng)作的出現，疝又沿食管滑下回到胃腔中。
5.核素99mTc掃描 核素99mTc掃描能清晰的顯示胃的影像，依據胃的影像形狀改變特點(diǎn)可明確食管裂孔疝的類(lèi)型：
①食管旁疝：胃的形狀呈啞鈴形改變;
②食管裂孔滑動(dòng)疝：胃角消失呈圓錐形，可清晰的顯示反流情況。另?yè)钚脑葓蟮溃彻芰芽谆瑒?dòng)疝胃形狀改變不明顯，但對其胃食管反流的診斷率達100%，食管旁疝胃的形狀則呈啞鈴形改變。核素99mTc掃描不僅對診斷食管裂孔疝及胃食管反流具有重要意義，而且還能通過(guò)連續動(dòng)態(tài)觀(guān)察反流程度，為食管裂孔疝手術(shù)療效的評價(jià)提供依據。
6.食管壓力測定 應用生理測壓儀對測定食管下端高壓區長(cháng)度和壓力、胃內壓力、以及二者壓力差的變化。本病胃內壓高于食管下端壓，食管下端高壓區變短或消失，其壓力及食管與胃的壓力差都低于正常對照者。
7.食管pH值測定
(1)標準酸反流試驗：病人取平臥位，pH電極置于食管下高壓區上界上方5cm處，把測壓導管的一個(gè)側孔置于胃內后通過(guò)該側孔注入0.1 mol/L濃度稀鹽酸300ml后拔出導管。
(2)食管pH值24h動(dòng)態(tài)監測：是Johnson與DeMeester(1974)設計并應用于臨床，被喻為診斷胃食管反流的“金標準”，是最好的定量檢查方法。監測應用pH微電極便攜記錄儀。檢查前3～5天停用改變食管壓力的藥物(肌肉松弛劑、抗膽堿能藥物、硝酸鹽類(lèi)藥物、鈣通道阻斷劑)，減少胃酸分泌的藥物(制酸劑、H2受體阻斷劑)等。方法是根據食管動(dòng)力學(xué)測定的下食管高壓區的位置，把pH電極定位于其上界上方5 cm食管腔內，連續監測該處pH值的變化情況。在監測過(guò)程中，受檢者生活活動(dòng)力求接近平時(shí)生活狀態(tài)，可站立，行走或臥倒，按日常習慣進(jìn)餐，但不得進(jìn)pH小于5的飲食。監測中對進(jìn)食、睡眠、體位、嘔吐、胸痛的起止時(shí)間，均按記錄儀上的記事鍵，做出標記，然后應用計算機及軟件對監測結果進(jìn)行分析，以了解癥狀和酸反流的關(guān)系。監測結束后把pH監測儀與計算機相連，同時(shí)把記錄的各種情況正確的開(kāi)始和結束時(shí)間輸入電腦，通過(guò)軟件進(jìn)行分析和數據處理，最后打印出pH的監測圖形和分析報告，從中可以知道反流的次數，每次反流大于5min的次數，最長(cháng)反流的時(shí)間，食管腔內pH小于4的總時(shí)間，pH值小于4的總的時(shí)間占整個(gè)監測時(shí)間的百分比，體位與反流間的關(guān)系，癥狀與反流間的關(guān)系，進(jìn)食與反流間的關(guān)系等，并根據DeMeester評分法給監測結果打分，正常值為<14.72。