慢性肺源性心臟病 的檢查：

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監測） 心電圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 M型超聲心動(dòng)圖（ME） 一般攝片檢查 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE) 紅細胞計數(RBC) 早孕檢查 血細胞比容（HCT） 血紅蛋白濃度（Hb） 心音圖檢查 紅細胞壓積(HCT) 動(dòng)脈血氣分析 心血管疾病的超聲診斷

實(shí)驗室檢查
肺心病由不同肺部疾病引起，病程早期與晚期對各種檢查方法敏感性不一。應根據患者具體情況選用，以下介紹幾種有實(shí)用診斷意義的方法：
1.病原學(xué)檢查 反復的肺部感染是肺心病惡化和使之心力衰竭的主要原因，及時(shí)做出病原學(xué)診斷又是控制感染的關(guān)鍵，痰菌培養方便易行，但易受口咽部細菌污染，故實(shí)用價(jià)值不大，近年來(lái)多推廣應用保護性毛刷取下呼吸道標本，或用環(huán)甲膜穿刺法取下呼吸道標本做細菌培養作為病原學(xué)診斷依據，根據敏感試驗有針對性地選用抗生素，利于及早控制感染。患者在緩解期多為上呼吸道常住菌，因免疫力低下細菌侵入下呼吸道而致病，如溶血性鏈球菌、流感桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌及奈瑟菌屬。近年來(lái)革蘭陰性桿菌增多，如產(chǎn)堿桿菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌，在肺部感染急性加重期多能培養出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌及真菌。
2.血清電解質(zhì)測定 肺心病電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高，變化迅速，應及時(shí)測定指導治療。肺心病急性發(fā)作期常有呼吸性酸中毒，血鉀往往升高，當通氣改善，應用利尿藥、補堿性藥物后易發(fā)生呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒而出現低鉀、低氯血癥。綜合國內6997例肺心病臨床資料分析電解質(zhì)紊亂發(fā)生率依次為低氯(48.04%)、低鈉(35.74%)、低鉀(22.4%)、高鉀(14.05%)、高鈉(8.1%)、高氯(3.2%)及鈣、鎂、磷紊亂等。
3.血氣分析 肺心病的病因很多，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥的機制不同，但基本原因是肺泡通氣不足。通氣/血流比例失調，彌散功能損害和分流，血氣改變的程度和類(lèi)型可指導治療、估計預后。血氣分析目的：
(1)可了解肺心病的嚴重程度：早期肺心病，PaO2輕度下降，一般>60mmHg;PaC02輕度升高，一般為50mmHg。吸空氣時(shí)A-aDO2稍增大，吸純氧后A-aDO2為30mmHg左右。Qs/Qt約15%;肺心病代償期：PaO2多在57mmHg，PaCO2在48mmHg上下;肺心病失代償期PaO2多在42mmHg左右，PaCO2在60mmHg左右;肺心病無(wú)心力衰竭時(shí)PaO2平均為53mmHg，并發(fā)心力衰竭時(shí)PaO2平均為40mmHg，并發(fā)肺性腦病時(shí)PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg。當PaO2<40mmHg常出現心律失常、尿少或肝功能損害。血氣分析能準確反應低氧血癥的程度而不受血紅蛋白多少的影響。如PaO2 51～60mmHg為輕度低氧血癥。PaO2 31～50mmHg為中度低氧血癥，PaO2 30mmHg為重度低氧血癥。又可根據血氣分析分清Ⅰ型呼吸衰竭(即PaO2<60mmHg)和Ⅱ型呼吸衰竭(即PaO2降低<60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg)。
(2)根據血氣改變判斷發(fā)生機制和類(lèi)型：PaO2和PaCO2變化不同及運動(dòng)后、吸純氧后的改變可鑒別是肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調、彌散功能降低還是肺內分流所致。
影像學(xué)檢查
1.心電圖 心電圖診斷肺心病的病理基礎是肺動(dòng)脈高壓所致右心室肥厚，在早期或緩解期可表現正常，由于肺氣腫普遍存在，又因成人左心室比右心室肥厚，輕微改變難以從心電圖上顯示，只有當右心室明顯肥厚或右心室激動(dòng)強度超過(guò)左心室，心電圖上才有改變，故心電圖在肺心病陽(yáng)性率僅30%左右。其特點(diǎn)是易變性，肺心病急性發(fā)作期由于缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂可引起各種心律失常及其他明顯改變，當誘因解除，病情緩解后心律失常可自行消失，P及QRS波群也有很大好轉，主要改變：右房大，表現為P波高尖，頂角>70，平均電軸≥90°，振幅≥2mm;右室大，電軸右偏，aVR呈QR型(R/Q≥1)，右胸導聯(lián)R型(V1R/S>1)，左胸導聯(lián)呈rS型(V5R/S<1);重度順鐘向轉位，V1～V5均呈rS型;右束支傳導阻滯圖形，心律失常。
2.心向量圖 診斷肺心病心向量圖比心電圖更敏感，其陽(yáng)性率為80%～95%，而同組患者其心電圖檢查僅38%陽(yáng)性。心向量能準確記錄心臟激動(dòng)各階段瞬時(shí)綜合向量的方向、大小和運動(dòng)程序，能反應心臟除極、復極過(guò)程中質(zhì)和量的改變，因而能了解左右心室電壓和電位的改變，對早期發(fā)現右室肥大有一定價(jià)值。
3.超聲心動(dòng)圖 肺心病的早期病理改變是肺動(dòng)脈擴張，右室流出道增大，臨床癥狀不明顯，心電圖也不易顯示，超聲心動(dòng)圖能直接探測右室流出道和右心室內徑及右肺動(dòng)脈內徑，陽(yáng)性率較高。文獻報道，對648例肺心病患者觀(guān)察，符合率為60.6%～87%，比心電圖與X線(xiàn)胸片的敏感性高，脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖給無(wú)創(chuàng )傷性估測肺心病提供了一種很有前途的方法，可直接反應肺血流情況，比心電圖、X線(xiàn)胸片、M型和二維超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖更直接，其主要參數與肺動(dòng)脈壓相關(guān)性較好。
4.X線(xiàn)檢查 肺心病X線(xiàn)檢查可顯示肺部原發(fā)病的特征及心臟形態(tài)、肺血管的改變。
(1)胸部病變X線(xiàn)改變：肺心病多由慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫引起，胸部X線(xiàn)表現為肺紋理增多、扭曲、變形或有間質(zhì)纖維化，肺氣腫改變?yōu)榉瓮腹舛仍鰪姡跫∠陆担乩龃螅瑐任磺昂髲皆龃螅渭y理減少或稀疏。
(2)肺血管X線(xiàn)改變：右下肺動(dòng)脈擴張，其橫徑≥15mm，右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管比值>1.07，后前位肺動(dòng)脈段凸度>3mm，中心肺動(dòng)脈段擴張而外周分支纖細。
(3)心臟X線(xiàn)改變：心尖上翹或圓凸，右前斜位片示肺動(dòng)脈圓錐部凸出，側位片示心前緣向前凸出。心臟的大小與肺部原發(fā)病有關(guān)，如肺氣腫患者心胸比值常<0.4，而肺結核、肺纖維化心胸比值常>0.5。