產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血的檢查：

1.血象
(1)紅細胞：急性失血后紅細胞的改變因時(shí)間而異。在出血早期，紅細胞隨同血漿按比例流出血管外，血容量雖然急劇減少，而單位體積內的紅細胞和血紅蛋白濃度并不下降;甚至由于血管的反射性收縮，血液重新分配和臟器內滯留的濃縮血液進(jìn)入循環(huán)血液內等因素，使血細胞比容及血紅蛋白反可稍見(jiàn)增多。所以在急性失血的最初數小時(shí)內，測定血紅蛋白量和血細胞比容是不能用來(lái)估計失血量的，該時(shí)應依靠癥狀和體征來(lái)估計失血量。急性失血后2～3天，血容量的恢復是借助于血漿容量的擴增，凡仰臥休息的患者在最初24h內主要借助于動(dòng)員體液和電解質(zhì)從血管外進(jìn)入血管內，凡活動(dòng)的患者血漿的擴容十分緩慢，主要借助于動(dòng)員血管外清蛋白進(jìn)入血管內。由于血液稀釋?zhuān)毎热莺脱t蛋白濃度才逐漸下降，這種變化在出血后的2～3天最為顯著(zhù)，貧血是正常細胞和正常色素性。外周血液內的網(wǎng)織紅細胞數在急性失血后3～5天內開(kāi)始升高，增高的多少與出血量成一定比例，6～11天達最高峰，一般可達5%～10%，不會(huì )超過(guò)14%。網(wǎng)織紅細胞升高的初期是反映促紅細胞生成素作用使骨髓內網(wǎng)織紅細胞過(guò)早地釋放至周?chē)海笃谑欠从彻撬璐鷥斝栽錾律募t細胞釋放入血。紅細胞形態(tài)起初大多正常，但當網(wǎng)織紅細胞增多時(shí)，可見(jiàn)多染性紅細胞及大紅細胞增多，并使MCV一過(guò)性升高。如果在此時(shí)進(jìn)行檢查可誤診為溶血性貧血，但急性失血性貧血除非出血發(fā)生在體腔或組織間隙時(shí)，不見(jiàn)血清膽紅素升高。嚴重失血引起休克或組織缺氧者，周?chē)科€可出現少量有核紅細胞。上述外周血中紅細胞增生象，多在10～15天內消失，否則提示出血仍在繼續。
(2)白細胞：急性失血后2～5h內白細胞迅速增加，可達(10～20)×l09/L，最高可達35×109/L。白細胞增多的機制部分是由于腎上腺素作用使粒細胞從邊池進(jìn)入循環(huán)池，同時(shí)由骨髓中貯備池釋放入血所致。分類(lèi)計數顯示增加的白細胞主要是中性粒細胞，并可見(jiàn)核左移現象。出血嚴重者可出現中性晚幼粒，甚至中性中幼粒細胞。白細胞數多數在3～5天后恢復正常，持續的白細胞增多，常表示出血未止或有其他并發(fā)癥的存在。
(3)血小板：在出血時(shí)或出血后的短時(shí)間內，血小板數、凝血時(shí)間和血漿纖維蛋白原可暫時(shí)性低下，出血停止后15min左右即恢復正常。其后血小板數迅速上升，1～2h內血小板數即可達500×109/L，甚至1000×109/L。如果發(fā)生嚴重休克則可出現彌散性血管內凝血。血小板增多一般也在出血停止后3～5天內逐漸恢復正常。
2.骨髓象急性失血后第2天，骨髓即可呈增生象，5天后幼紅細胞增生達高峰，粒紅比例可呈1∶1或粒紅比例倒置，幼紅細胞形態(tài)正常，以中幼紅細胞居多數。在出血停止后10～14天，幼紅細胞增生象基本消失。鐵染色顯示骨髓中細胞外鐵大多消失，鐵粒幼細胞明顯減少或消失。上述儲存鐵不足表現常在急性失血性貧血后期出現。
3.其他如急性失血系內出血，血液進(jìn)入體腔、囊腫內和組織間隙，常因紅細胞破壞，出現游離膽紅素升高，血清乳酸脫氫酶升高，珠蛋白降低，加上網(wǎng)織紅細胞增多，酷似溶血性貧血。急性胃腸道失血，血中尿素氮可以升高，這可能系腎血流量減少或因大量血液蛋白在消化道中消化吸收所致。
根據病情，臨床表現選擇做心電圖及超聲檢查。