絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 的檢查：

血清骨鈣素（BGP）

1.骨吸收生化指標：
(1)尿Ca/Cr：骨吸收時(shí)骨鈣進(jìn)入血循環(huán)，引起血鈣升高，爾后尿鈣升高，故尿鈣可以反映骨吸收狀況。飲食中的鈣含量、腸鈣吸收及腎功能情況等影響血及尿鈣水平，故特異性不強。空腹12h后的尿鈣可避免食物的影響，主要反應骨吸收狀況，為避免前日飲食的影響，空腹12h后的第一次尿棄去，留取空腹的第二次尿測定。
(2)尿HOP/Cr：尿HOP的50%為骨膠原的代謝產(chǎn)物，骨吸收增加時(shí)，比值升高。為避免飲食的影響，除需留取空腹的第二次尿之外，應在留尿標本的前3天禁食含膠原多的食物。
(3)Ⅰ型膠原吡啶交聯(lián)物及末端肽：是骨、軟骨及其他結締組織中膠原的代謝產(chǎn)物，骨吸收增加時(shí)，血或尿中的含量增多，因為骨組織的轉化率遠高于軟骨及結締組織，故主要反應骨的吸收狀況，其水平不受飲食影響，較尿Ca/Cr及尿HOP/Cr反映骨吸收的特異性強。目前多測定尿Pyr/Cr、DPYr/Cr;血的Ⅰ型膠原交聯(lián)氨基末端肽(NTx)或c-端多肽(CTx)。NTx是破骨細胞降解膠原的直接產(chǎn)物，而CTx的結構為所有組織中的Ⅰ型膠原所共有，故其特異性較NTx差。
(4)血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)：TRAP由破骨細胞合成并直接分泌入血，因而反映破骨細胞的狀況，骨吸收增加時(shí)，血TRAP升高。
2.骨形成生化指標：
(1)血清堿性磷酸酶(ALP)及骨堿性磷酸酶(bAIP)AIP由肝及成骨細胞產(chǎn)生，小腸來(lái)源者占25%，空腹時(shí)比例減少，腎來(lái)源者很少，可以不計，故在肝功能正常時(shí)，它反映成骨細胞的活性。bALP只來(lái)源于成骨細胞，故特異性強。
(2)血清骨鈣素(BGP)：BGP是骨組織中最豐富的非膠原蛋白，由成骨細產(chǎn)生，成熟的BGP分子分泌到細胞外，其中大部分進(jìn)入細胞外骨基質(zhì)，小部分進(jìn)入血循環(huán)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女血中的BGP可能升高、降低或正常，取決于其骨形成速率。骨形成刺激劑治療后BGP水平升高，而使用骨吸收抑制劑后，BGP水平降低。腎功能不良者，血BGP升高(BGF由腎濾過(guò)及降解)。
(3)血清I型膠原前肽：I型膠原由成骨細胞合成，其氨基端(N-端，PINP)和羧基端(C-端，PICP)延長(cháng)肽被特異酶切下后，可以測定，反映膠原的合成狀況。然而皮膚、牙齒、心血管等能合成I型膠原的組織也可產(chǎn)生。
1.骨礦含量(BMD)測定：目前是診斷骨質(zhì)疏松的主要依據，因為骨密度在很大程度上可以預測骨折的危險性，WHO于1994年修訂骨量測定值的診斷標準為BMD或BMD較正常成年人平均值低2.5s以上，稱(chēng)為T(mén)-分(T-Score)，其計算方法為(測定的BMD-正常成年人平均BMD)÷標準差。但骨折的發(fā)生不僅僅取決于BMD，而是與骨強度有關(guān)，骨強度由BMD與骨質(zhì)量組成，因此，診斷方法還有待完善。
(1)BMD的測定方法：
①X線(xiàn)照片：是最早應用的定性或半定量的骨量測定法。所謂定性，是用肉眼觀(guān)察骨組織與其旁的軟組織之間的密度差，差別大者骨密度高，差別小者骨密度低，無(wú)差異者骨密度最低。此外，骨紋粗而密集者骨密度高，骨紋細而稀疏者骨密度低;骨皮質(zhì)厚者骨密度高，反之則低。嚴重的骨質(zhì)疏松癥時(shí)，骨紋細少且伴隨皮質(zhì)骨呈線(xiàn)狀。1955年Lachman提出BMD丟失30%～50%才能在X線(xiàn)照片上發(fā)現，故不能用于早期診斷。后來(lái)出現了半定量的方法，即股骨頸小梁指數法(Singh指數)及跟骨小梁指數法等。股骨頸小梁指數法是根據股骨頸骨小梁的分布多少分為Ⅰ-Ⅶ級，Ⅲ級以下者，肯定為骨質(zhì)疏松。跟骨小梁指數法是根據骨小梁密度分為5度，5度及4度者為正常，3度可疑，1度及2度為骨質(zhì)疏松。
目前X線(xiàn)照片在骨質(zhì)疏松癥中的應用價(jià)值，在于診斷是否合并骨折，是否伴有骨質(zhì)增生及骨骼變形，并與其他骨病鑒別，如骨腫瘤，骨軟化癥等，因此，并不能廢棄。
②單能光子吸收儀(SPA)：SPA是20世紀60年代發(fā)展的骨量測定技術(shù)，其原理是放射性核素產(chǎn)生的射線(xiàn)透過(guò)人體時(shí)，可被骨組織吸收，未被吸收的部分由放射源對側的探測器接收，射線(xiàn)計數經(jīng)電腦自動(dòng)處理，以數字顯示骨礦含量(BMC)、骨寬度(BW)及BMD(BMC/BW)。BMC以g/cm表示，BW以cm表示，BMD則為g/cm2。骨量高時(shí)，探測器接收的射線(xiàn)量低，反之則高。
核素用125碘(125I)或241镅(241Am)。125I的半衰期為60天，需定期更換，241Am的半衰期為433年，可長(cháng)期使用。此法適用于測定肌肉少的四肢骨，不能測定深部骨骼，如脊椎骨及股骨。前臂骨形態(tài)規律，骨周?chē)鸀榫恍员榆浗M織，而且骨與軟組織的比例高，測定中不易受技術(shù)因素的影響，故多用于前臂骨的測定。其精確度為1%～2%，準確度為4%～6%，一次測定需5～10min，放射量小于1/μSV。因價(jià)格較低、適用于普查，但前臂中、外1/3交界處的皮質(zhì)骨較多，絕經(jīng)后變化較小，而測量前臂遠端，雖松質(zhì)骨較多，但因接近關(guān)節，骨形態(tài)不規則，測定值不甚理想，是其主要缺點(diǎn)。
測定方法：將前臂浸泡于水槽內，或包一水囊(使其吸收的光子相等于軟組織，那么，對放射線(xiàn)的吸收差異只由骨組織構成)。選定測量部位，機器即自動(dòng)在肢體上移動(dòng)探測器，并自動(dòng)顯示測定值。
③雙能光子吸收儀(DPA)：DPA與SPA的區別是應用兩個(gè)能量不同的放射源，將兩種能量的計數經(jīng)處理后相減，則消除全部軟組織的計數，剩下的就是骨組織的計數。故可測量脊椎骨及股骨等深部骨骼，但因其測量的精確度及準確度較差，檢查時(shí)間長(cháng)，于20世紀80年代末已被DXA取代。
④雙能X線(xiàn)吸收儀(DXA)：原理與DPA相同，但放射源不用核素，而是利用X線(xiàn)管。用濾光板將X線(xiàn)球管產(chǎn)生的光子束分為兩種能量的X線(xiàn)，故能消除骨組織周?chē)∪夂癖〔煌挠绊懀蓽y量脊椎骨，髖部及全身任何部位骨骼的BMC及BMD，并可測量肌肉及脂肪含量。用筆形X線(xiàn)束掃描時(shí)間需6～15min，用扇形X線(xiàn)束掃描只需2min。精確度為1%～2%，準確度為4%～8%，放射劑量為1μSV。目前認為是診斷骨質(zhì)疏松癥及判斷療效的可靠方法。
測定方法：被測者平臥于機器上，測定脊椎骨時(shí)，可經(jīng)前后位或側位測定。前后位測定的缺點(diǎn)是老年病人易受骨質(zhì)增生及主動(dòng)脈硬化的影響而出現假陰性(測定值比實(shí)際高)。測定髖部時(shí)，一般測定股骨頸、Wards三角區及大粗隆，故需內旋股骨45°，使測定部位顯露清楚。
⑤單能X線(xiàn)吸收儀(SXA)：與SPA的用途及原理相同，不同之處是放射源用X線(xiàn)，而不用核素。北京協(xié)和醫院用SXA測定前臂與DXA測定腰椎、股骨頸、Wards區、大粗隆相比，兩種方法的相關(guān)性良好。
⑥定量計算機斷層攝影(QCT)：是目前惟一可以在三維空間測量BMD而得出真實(shí)體積BMD的方法，測定值為g/cm3，也是目前可以分別測量皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨BMD的惟一方法，用于測量腰椎BMD。測量時(shí)將標準體模置于病人的背部，與病人同步掃描，掃描時(shí)間為10～20min，精確度為2%～5%，準確度為3%～6%，放射劑量約為100μSV。因放射劑量較大，不宜多次重復檢查。
用于測量四肢的QCT為pQCT，其精確度提高到0.5%～1%，放射劑量也大大減少。日本婦女中用pQCT測量橈骨BMD與DXA測量脊椎、橈骨及股骨頸BMD相比，有中度相關(guān)，預測骨折的可靠性次于DXA。故能否用于診斷尚有爭議。
(2)BMD測定的質(zhì)控指標：精確度指重復測量一個(gè)部位的變異，亦稱(chēng)重復誤差，或精確度誤差。通常以變異系數(CV)表示，CV越大，精確度越差。CV計算法為：
CV=(標準差/BMD均值)×100%
精確度的臨床意義在于：判斷療效時(shí)，如精確度為1%，取95%可信限時(shí)，BMD變化大于±2.8%才有意義，否則為儀器本身的誤差，不能判斷有效或無(wú)效。取90%可信限，BMD變化在±2%即有臨床意義。如果骨丟失率為每年3%，用精度為1%的儀器可以測量出變化，而精度差(即大于1%)的儀器則測不出來(lái)。設計臨床療效觀(guān)察應人組的例數，例如精度為1%時(shí)，發(fā)現BMD增加0.5%，需要42人(按統計學(xué)公式)。
準確度：指測量值與真值(如骨灰量)之間的誤差，即儀器的誤差，由廠(chǎng)家提供。誤差大者易出現假陽(yáng)性，小于真值則出現假陰性。
2.骨超聲檢查 利用超聲通過(guò)骨組織的速度(SOS，單位為m/s)、振幅衰減(BUA，單位為dB/MHz)及硬度指數(SI)反映骨結構與骨量，在理論上，超聲檢查既反映骨量又反映骨結構，且具有無(wú)放射線(xiàn)，價(jià)格較低，機器易搬動(dòng)等許多優(yōu)點(diǎn)，有人將超聲檢查值與DXA檢查結果相比，二者有相關(guān)性，故可用于觀(guān)察病情變化及治療效果。但超聲檢查結果不是BMC，故不能與真值相比，無(wú)準確性指標，目前尚無(wú)公認的診斷標準。
3.骨組織活體切片檢查 將活體骨組織制成切片，在顯微鏡下觀(guān)察結構與形態(tài)，測量骨小梁面積、骨小梁周徑、類(lèi)骨質(zhì)寬度等骨形態(tài)計量學(xué)指標，可用于疑難病例的鑒別診斷，研究骨代謝狀況。與上述的幾種方法相比，診斷更為可靠，但是觀(guān)察結果有一定的主觀(guān)性，故各實(shí)驗室間、各觀(guān)察者之間有一定的差異，此外，骨活檢是有創(chuàng )性檢查，不宜普遍進(jìn)行。