雙胎妊娠
雙胎妊娠 的檢查:
生化檢測:由于雙胎胎盤(pán)比單胎大,在生化檢測中,血絨毛膜促性腺激素(HCG)、人類(lèi)胎盤(pán)催乳素(HPL)、甲胎蛋白(AFP)、雌激素、堿性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇和雌二醇確實(shí)高于單胎,但這些方法并無(wú)診斷價(jià)值,唯有AFP明顯升高將提高人們對畸形的警惕性。
1.B超檢查 是診斷雙胎的重要工具,它還有鑒別胎兒生長(cháng)發(fā)育,觀(guān)察胎兒有無(wú)畸形及有無(wú)羊水過(guò)多或羊水過(guò)少的功能。
(1)早期妊娠時(shí)雙胎的診斷:用腹部B超檢查法妊娠最早出現在6周,一般妊娠可在7~8周發(fā)現 宮內有兩個(gè)胚囊。但陰道超聲能較腹部B超更早地發(fā)現雙胎。至妊娠9~13周,兩個(gè)胎囊胎兒及其胎動(dòng)均已清晰可辨。妊娠16周以后可測量其雙頂徑觀(guān)察胎兒的生長(cháng)。如遇雙角子宮,由于一角內受孕后,對側角的蛻膜受卵巢及胎盤(pán)的影響而蛻膜充分發(fā)育,腺體的分泌充滿(mǎn)于腔內可造成囊狀的假象而誤診為雙胎(DAlton and Mercer,1990)。
早期妊娠時(shí)B超診斷雙胎數較中、晚期妊娠時(shí)實(shí)際分娩的雙胎數為高,因為在早孕時(shí),雙胎中之一胎可因各種原因死亡,一胎在宮內消失或死亡的發(fā)生率自20%(Jones等,1990)至50% (DAlton Mercer,1990)。這種現象稱(chēng)為消失的雙胎(vanishing twin)。報到所有自然妊娠的孕婦中早期妊娠時(shí)多胎率為12%,但其中僅14%能存活至足月。單絨毛膜雙胎發(fā)生流產(chǎn)的危險性明顯高于雙絨毛膜雙胎。
(2)中晚期雙胎妊娠的診斷和監護:至中晚期妊娠,可用B超診斷雙胎的正確率達100%,除可出現兩個(gè)胎頭或軀干及可見(jiàn)各自的胎心及不同的搏動(dòng)頻率以外,應注意雙胎胎盤(pán)的位置,一方面要區別為單卵或雙卵雙胎,另一方面須留意是否有胎盤(pán)低置或前置胎盤(pán)可能。
晚期妊娠時(shí),雙胎的兩個(gè)胎兒的生長(cháng)速度慢于單胎,且兩個(gè)胎兒有時(shí)可不等大,如伴發(fā)雙胎輸血綜合征時(shí)兩個(gè)胎兒的差異更為明顯。因此應對兩個(gè)胎兒做參考數如雙頂徑、股骨長(cháng)度、腹徑等的測量,以判斷發(fā)育情況。另外,應當注意羊水的監測。Joern等(2000)用多普勒超聲監測晚期雙胎妊娠胎兒的臍血流速度以判斷胎兒的預后,凡臍血流速度異常者,小于胎齡兒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及圍生兒死亡率均顯著(zhù)高于正常者,故此亦可作為監護方法之一。
(3)雙胎畸形的診斷:雙胎的胎兒畸形明顯高于單胎。常見(jiàn)的畸形有腦積水、無(wú)腦兒、腦脊膜膨出、臍膨出及內臟外翻、雙聯(lián)畸形及無(wú)心畸形等,均可經(jīng)B超而診斷。
2.X線(xiàn)診斷 X線(xiàn)檢查一度是診斷雙胎的重要方法,但與B超相比,其診斷必須用于骨骼形成以后,而且母親過(guò)度肥胖、羊水過(guò)多及胎兒的運動(dòng)均影響診斷的正確性,且放射有一定的傷害性,不如B超可以通過(guò)多個(gè)切面觀(guān)察胎兒的各部分結構,測量其徑線(xiàn),并可反復使用。因此現在已經(jīng)幾乎被B超所取代。
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