雙胎妊娠
1.病史 有多胎妊娠家族史，孕前用過(guò)促排卵藥及接受試管嬰兒多胚胎植入治療。
2.臨床表現 早孕反應重，子宮增大與妊娠月份不符，體重增加過(guò)多，胎動(dòng)頻繁。孕晚期由于子宮過(guò)度膨脹使腹部墜脹感增加。同時(shí)膈肌升高壓迫心肺造成呼吸困難。由于靜脈回流受阻，下肢及會(huì )陰可發(fā)生高度水腫甚伴靜脈曲張。
3.腹部檢查 中期妊娠后，子宮增大超過(guò)相應妊娠月份，腹部可于多處觸及小肢體或兩個(gè)以上胎極。孕3個(gè)月后和孕5個(gè)月后分別用多普勒和胎心聽(tīng)診器可聽(tīng)到兩個(gè)胎心。
自在產(chǎn)科廣泛應用B超檢測技術(shù)以后，在早、中期妊娠即可發(fā)現雙胎妊娠。凡有雙胎家族史應用HMG或氯米芬促排卵而妊娠者應注意雙胎的可能。在物理檢查時(shí)，發(fā)現實(shí)際子宮大小大于子宮妊娠月份應有大小者，或宮底高度大于妊娠月份應有高度時(shí)均應疑有雙胎妊娠可能。腹部檢查時(shí)，如捫及過(guò)多的小肢體，或捫及三個(gè)胎極應疑有雙胎可能，如能同時(shí)聽(tīng)到兩個(gè)速率不同的胎心，相差10/min(10bpm)以上時(shí)亦可能作出雙胎的診斷。
雙胎妊娠的鑒別：雙卵雙胎、單卵雙胎（受精后3天分裂）、單卵雙胎（受精后4-8天分裂）單卵雙胎（受精后8-13天分裂）。
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周蘭萍 副主任醫師
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