高度房室傳導阻滯別名:高度房室阻滯
高度房室傳導阻滯 的檢查:
動(dòng)態(tài)心電圖(Holter監測) 心電圖 心音圖檢查
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心電圖檢查特點(diǎn):
1.房室傳導比例的特點(diǎn)
(1)可以有各種房室傳導比例,一般均>2∶1。偶數比例(如4∶1,6∶1,8∶1)比奇數比例(如3∶1,5∶1)多見(jiàn)(圖1)。
(2)在出現心律失常時(shí):診斷高度房室傳導阻滯的房室比例應為:A.竇性心律時(shí),房室傳導比例應大于2∶1;B.房性心動(dòng)過(guò)速時(shí),房室傳導比例應在4∶1以上;C.心房撲動(dòng)時(shí),房室傳導比例應在5∶1以上。
(3)房室比例可固定或不固定:固定在6∶1以上者少見(jiàn)。
(4)房室傳導比例易變:在2∶1房室傳導或3∶2文氏型房室傳導阻滯,如出現隱匿性傳導,則可以3∶1高度房室傳導阻滯形式出現。它與因阻滯性的傳導中斷所致的真正的3∶1高度房室傳導阻滯,在體表心電圖上是無(wú)法鑒別的。
2.下傳的P-R間期 可以正常,也可延長(cháng),但大多是固定的,也可不固定,此見(jiàn)于P波出現在相對不應期的不同階段(R-P間期長(cháng)短不一)而使傳導延緩的程度有所不同,可使P-R間期不固定;伴有隱匿性傳導或超常傳導亦可不固定。此外,還可出現跨越性P波傳導,甚至也可見(jiàn)到相鄰的幾個(gè)下傳的P-R間期逐漸延長(cháng),類(lèi)似文氏現象。
3.可不伴有或伴有逸搏、逸搏心律
(1)不伴有逸搏時(shí),P波的數目恰為QRS波群數目的倍數,通常為3倍或4倍。
(2)伴有逸搏、逸搏心律時(shí),逸搏多為房室交接性的。室性逸搏少見(jiàn)。如為連續性的逸搏心律時(shí),P波與逸搏無(wú)關(guān),形成不完全性房室脫節(圖2),可出現心室?jiàn)Z獲或室性融合波。
4.R-R間期幾乎總是不規則的 因為除了個(gè)別下傳搏動(dòng)外,常發(fā)生交接性或室性逸搏。當有隱匿性傳導和(或)意外傳導(空隙現象、韋金斯基現象和超常傳導)參與時(shí),R-R間期可意外的不規則。僅當房室傳導比例恒定,且無(wú)逸搏發(fā)生,R-R間期才是規則的。若不同的房室傳導比例交替出現(例如2∶1與4∶1交替),則出現成對搏動(dòng)或偽二聯(lián)律。此外,室性期前收縮也使心室節律不齊。
5.高度房室傳導阻滯的分型 可根據阻滯部位分為兩型:
(1)Ⅰ型:大多發(fā)生在房室結水平,少數在希氏束近端阻滯。
(2)Ⅱ型:均在希氏束遠端和束支部位阻滯。
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