高度房室傳導(dǎo)阻滯

(一)發(fā)病原因
許多因素都能影響房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，最常見(jiàn)的是傳導(dǎo)系統(tǒng)的纖維化和硬化及缺血性心臟病。
(二)發(fā)病機(jī)制
高度房室傳導(dǎo)阻滯的阻滯部位根據(jù)體表心電圖及臨床特點(diǎn)可以初步定位，精確定位需依賴希氏束電圖。
1.阻滯部位在房室結(jié)的特征
①心電圖表現(xiàn)為P波可下傳心室的QRS波窄而正常。
②出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯前，已有二度Ⅰ型文氏現(xiàn)象。
③常見(jiàn)于急性下壁心肌梗死、β受體阻滯藥、洋地黃中毒、鈣拮抗藥所致的高度房室傳導(dǎo)阻滯者。
④靜脈注射阿托品后可將高度傳導(dǎo)阻滯轉(zhuǎn)為1∶1傳導(dǎo)。
2.阻滯部位在希-浦系統(tǒng)的特征
①心電圖表現(xiàn)為可下傳的QRS波呈束支傳導(dǎo)阻滯或分支傳導(dǎo)阻滯圖形。
②無(wú)洋地黃中毒、β受體阻滯藥及鈣拮抗藥等用藥史。
③靜脈注射阿托品使竇性心率加快后，房室傳導(dǎo)阻滯加重或不變。