竇房傳導阻滯 的檢查：

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監測） 心電圖 心音圖檢查

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主要依靠心電圖的診斷。竇房傳導阻滯根據心電圖特點(diǎn)可分為一度、二度、高度、三度竇房傳導阻滯。
1.一度竇房傳導阻滯 一度竇房傳導阻滯是指竇房結至心房間的傳導時(shí)間延長(cháng)。由于竇房結的電位太小在心電圖上不能顯示，竇房傳導時(shí)間也自然不能測量。只有捕捉到一度竇房傳導阻滯突然消失的瞬間才有可能作出診斷。在以下兩種情況時(shí)可作出診斷。
(1)一度竇房傳導阻滯與二度竇房傳導阻滯同時(shí)存在時(shí)，在心電圖上有時(shí)可以作出診斷。其特點(diǎn)是在一組無(wú)竇性心律不齊的竇性心律后，出現長(cháng)間歇。它比一個(gè)竇性周期長(cháng)，而比兩個(gè)竇性周期短(即長(cháng)間歇小于正常竇性周期的2倍)，以此可推論長(cháng)間歇前面正常的竇性心律為一度竇房傳導阻滯，無(wú)竇性P波的長(cháng)間歇為二度竇房傳導阻滯。
(2)當發(fā)現在長(cháng)間歇后有次長(cháng)間歇存在，而次長(cháng)間歇加長(cháng)間歇等于竇性周期的3倍，即可診斷為一度竇房傳導阻滯。依據此點(diǎn)可與竇性停搏、竇性心律不齊、未下傳房性期前收縮等決然分開(kāi)，使一度竇房傳導阻滯的診斷更為可靠。
2.二度竇房傳導阻滯
(1)二度Ⅰ型竇房傳導阻滯：二度Ⅰ型竇房傳導阻滯又稱(chēng)文氏二度竇房傳導阻滯或竇房間期遞增型竇房傳導阻滯。竇房間期(SP間期)是指竇房結(S)的激動(dòng)通過(guò)竇房交接區傳到周?chē)姆考?P)的時(shí)間，亦稱(chēng)竇房傳導時(shí)間(SP傳導時(shí)間)。但是竇房交接區的傳導，不能像房室傳導阻滯有P-R間期可供參考，而二度Ⅰ型竇房傳導阻滯只有依靠P-P間期的變化來(lái)分析。
二度Ⅰ型竇房傳導阻滯依據P-P間期的變化特點(diǎn)可分為3型，即典型文氏型、變異型文氏型、不典型文氏型。
①典型文氏型竇房傳導阻滯：又稱(chēng)OkadaⅠ型竇房阻滯。
A.發(fā)生機制：竇房結發(fā)出的激動(dòng)在下傳過(guò)程中，傳導速度呈進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房，這是一種傳導功能逐漸衰減的表現。也可能系竇房交接區的相對不應期及絕對不應期發(fā)生病理性延長(cháng)，尤其是相對不應期發(fā)生病理性延長(cháng)所致。此現象周而復始地出現。
B.心電圖特點(diǎn)：
a.必須為竇性心律、竇性P波。
b.有P-P間期逐漸縮短而后出現長(cháng)的P-P間期,并且周而復始。
c.長(cháng)P-P間期小于最短P-P間期的2倍。
在規則的竇性心律中出現二度Ⅰ型竇房傳導阻滯時(shí)，其每一周期的規律性很易識別，但在大多數竇性心律存在不同程度的節律不齊時(shí)，就增加了對阻滯周期診斷上的困難。
在實(shí)際工作中，遇到P-P間隔呈長(cháng)、短、更短、最長(cháng)的規律性變化時(shí)，可按以下步驟去分析：
a.測量一個(gè)阻滯周期的時(shí)限：即連續兩個(gè)阻滯周期(長(cháng)P-P間期)后第一個(gè)竇性P波的距離。此時(shí)限在每個(gè)阻滯周期中應相等或成倍數關(guān)系。
b.測量一個(gè)阻滯周期中最短的P-P間隔的距離。
c.用最短的P-P間隔的距離去除阻滯周期的時(shí)限：即得出此阻滯周期內的竇性周期數(如為小數，則進(jìn)位為整數)。
d.從c中得出的竇性周期數中減去一個(gè)阻滯周期中已知的P-P間隔數：等于脫落的P-P間隔數。
e.用c中求得的竇性周期數去除一個(gè)阻滯周期的時(shí)限：等于一個(gè)竇性周期的間距。
②變異型文氏竇房傳導阻滯：又稱(chēng)OkadaⅡ型竇房阻滯。
A.發(fā)生機制：文氏周期開(kāi)始時(shí)，竇房傳導時(shí)間(S-P傳導時(shí)間)逐漸延長(cháng)，而竇房傳導間期的增量逐漸減少，在竇性激動(dòng)不能下傳前增量反而增加。其原因是由于竇性激動(dòng)在下行性傳導過(guò)程中，發(fā)生了逆行性、隱匿性傳導，引起其后的竇性激動(dòng)的竇房傳導意外地延長(cháng)。
B.心電圖特點(diǎn)：
a.必須為竇性心律，竇性P波。
b.竇性P-P間期逐漸縮短，其后P-P間期不變或稍長(cháng)。最后出現一個(gè)無(wú)竇性P波的長(cháng)間歇。
c.無(wú)竇性P波的長(cháng)間歇：即長(cháng)P-P間期略短于2個(gè)竇性周期。
③不典型文氏型竇房傳導阻滯：又稱(chēng)OkadaⅢ型竇房傳導阻滯。
出現不典型文氏型竇房傳導阻滯時(shí)，竇房傳導的增量并非逐漸減少，而逐漸增加。在心電圖上表現為P-P間期逐漸延長(cháng)，繼而突然明顯延長(cháng)成一個(gè)無(wú)竇性P波的長(cháng)間歇，長(cháng)間歇略短于2個(gè)竇性周期。
二度Ⅰ型竇房傳導由于有心房漏搏，所以竇房傳導比例不呈1∶1傳導。與二度Ⅱ型竇房傳導阻滯一樣，可呈各種比例傳導。例如：3∶2、4∶3、5∶4等，可形成“二聯(lián)律”“三聯(lián)律”等，或呈2∶1、3∶1等，可表現為竇性心動(dòng)過(guò)緩。
二度Ⅰ型竇房傳導阻滯表現為3∶2傳導的特點(diǎn)為：連續兩個(gè)長(cháng)的P-P間期之和等于連續3個(gè)短的P-P間期之和，即P4P5+P5P6=P1-P2+P2-P3+P3-P4，或P1-P4=P4-P6。此種規律在同一份心電圖中出現的次數越多，診斷的可靠性越大。當其連續出現時(shí)則表現為各種P-P間期短長(cháng)交替。
反復的3∶2文氏型竇房傳導阻滯與二度Ⅱ型竇房傳導阻滯的鑒別點(diǎn)為：前者的P-P間期有逐漸縮短的現象，并有周而復始的特點(diǎn);而后者的長(cháng)間隔前P-P間期相等。
(2)二度Ⅱ型竇房傳導阻滯：
①發(fā)生機制：二度竇房傳導阻滯是由于竇房交接區的相對不應期與絕對不應期發(fā)生病理性延長(cháng)所致，二度Ⅰ型竇房阻滯以前者為主.而二度Ⅱ型竇房傳導阻滯則主要以后者為主，使單個(gè)竇性激動(dòng)不能傳入心房。二度Ⅱ型竇房傳導阻滯：有傳導比例規整的(即固定的)和傳導比例不規整的兩種類(lèi)型。
②常見(jiàn)傳導比例規整的(即固定的)二度Ⅱ型竇房傳導阻滯：
A.2∶1傳導的二度Ⅱ型竇房阻滯：較為少見(jiàn)，心電圖上表現為持續的傳導比例規整的每一個(gè)竇性P波之后心房漏搏一次(即發(fā)生一次竇房阻滯)，呈2∶1傳導。當心率緩慢(30～40次/min)，表現很像竇性心動(dòng)過(guò)緩，如不直接描記竇房結電位，很難將兩者區別。當體力活動(dòng)或注射阿托品后，竇房傳導改善可轉為1∶1傳導，心率會(huì )突然增加1倍，則可確診為二度Ⅱ型2∶1傳導的竇房阻滯。
B.3∶2或4∶3或5∶4等傳導比例保持不變的二度Ⅱ型竇房傳導阻滯：即每隔2次或3次或4次竇性搏動(dòng)發(fā)生一次竇房傳導阻滯。心電圖表現為2個(gè)或3個(gè)或4個(gè)竇性P波后產(chǎn)生一次漏搏，無(wú)P-QRS-T波群，這個(gè)長(cháng)間歇恰為其短的P-P間期的2倍。竇性心搏之間的P-P間期相等。
C.規整的二度Ⅱ型竇房傳導阻滯的心電圖特點(diǎn)：a.竇性P波。b.規則的P-P間期中突然出現一個(gè)長(cháng)間期，其間無(wú)P-QRS-T波群。c.規則的P-P間期與其后的長(cháng)間期之間呈固定的比例：如2∶1或3∶2或4∶3或5∶4等。d.長(cháng)的P-P間期是短的P-P間期的整倍數，常見(jiàn)的是2倍。
③傳導比例不規整的二度Ⅱ型竇房傳導阻滯心電圖表現為在一系列竇性心律中，突然出現一個(gè)無(wú)竇性P波的長(cháng)間歇，長(cháng)間歇和P-P間期恰為竇性周期的P-P間期的2倍。其傳導比例不固定，可呈2∶1、3∶2或4∶3等。診斷時(shí)應注明其傳導比例。此類(lèi)型較多見(jiàn)。
(3)二度Ⅲ型竇房傳導阻滯：二度Ⅲ型竇房傳導阻滯系竇房傳導間期不定型Ⅱ度竇房傳導阻滯。
心電圖特點(diǎn)示P-P間期長(cháng)短不一，類(lèi)似竇性心律不齊。如與二度Ⅰ型竇房阻滯交替或間歇出現，則更支持二度Ⅲ型竇房傳導阻滯。
3.高度竇房傳導阻滯 是指2個(gè)或2個(gè)以上的竇性激動(dòng)不能傳入心房。
(1)心電圖特點(diǎn)：
①在竇性心律中突然發(fā)生長(cháng)的P-P間期，恰好等于短的P-P間期的3倍、4倍或5倍等，可分別診斷為3∶1、4∶1、5∶1竇房傳導阻滯，或統稱(chēng)為高度竇房傳導阻滯。診斷時(shí)應注明傳導比例。
②在高度竇房傳導阻滯時(shí)其傳導比例可以是恒定的，例如均為3∶1傳導，也可以是幾種傳導比例同時(shí)存在，故在診斷時(shí)應分別注明最低、最高的傳導比例。
③由于高度竇房傳導阻滯是兩個(gè)以上的竇性激動(dòng)不能傳入心房，會(huì )引起較長(cháng)時(shí)間的心臟停搏，所以在一般情況下，必然會(huì )產(chǎn)生逸搏或逸搏心律。如果出現房室交接區性逸搏，則較易形成逸搏-奪獲心律及反復搏動(dòng)心律。
4.三度竇房傳導阻滯(完全性竇房傳導阻滯) 是指竇性激動(dòng)全部在竇房交接區內受阻而不能下傳。心電圖特點(diǎn)：
(1)竇性P波完全消失，很難與竇性停搏鑒別，有時(shí)可兩者并存。
(2)此時(shí)的基本心律多由心臟的異位節律點(diǎn)發(fā)出，激動(dòng)控制心臟。例如房室交接區性心律或室性自主心律。如果出現房性逸搏心律則有助于三度竇房傳導阻滯的診斷。
(3)有時(shí)可通過(guò)阿托品試驗間接得到證實(shí)：靜注阿托品后轉為二度竇房傳導阻滯則可作出診斷。
5.二度Ⅱ型竇房傳導阻滯合并一度竇房傳導阻滯 二度Ⅱ型竇房傳導阻滯在發(fā)生一次完全阻滯后。竇房交接區由于得到休息而使其功能改善。其原有的一度竇房傳導阻滯的竇性激動(dòng)通過(guò)竇房交接區的時(shí)間縮短。單純的二度Ⅱ型竇房傳導阻滯長(cháng)的P-P間期等于短的P-P間期的2倍;而合并一度竇房傳導阻滯時(shí)，則長(cháng)的P-P間期短于2倍的P-P間期，則可診斷為二度Ⅱ型竇房傳導阻滯合并一度竇房傳導阻滯。
二度Ⅰ型竇房傳導阻滯合并一度竇房傳導阻滯時(shí)，由于文氏現象，本身長(cháng)的P-P間期短于2倍的P-P間期，所以在文氏型二度Ⅰ型竇房傳導阻滯時(shí)，很難診斷有無(wú)合并一度竇房傳導阻滯。