心臟黏液瘤 的檢查：

胸部MRI 心電圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 心血管造影 胸部CT檢查 胸部平片 心血管疾病的超聲診斷

1.血沉增快(一般在30～70mm/h)。
2.血紅蛋白降低，血清蛋白電泳異常(白蛋白降低，球蛋白增高)。
3.抗心肌抗體效價(jià)增高。
1.心電圖檢查 心臟黏液瘤反映在心電圖上是缺乏診斷意義的，且多為正常。可有非特異性的T波或ST段異常。左房黏液瘤偶見(jiàn)左房增大。右房黏液瘤右房大和低電壓較常見(jiàn)。大多數病人為竇性心律(80%～100%)，少數為心房纖顫，開(kāi)始為陣發(fā)性以后轉為持續性。房顫發(fā)生率低的原因可能和左房無(wú)明顯擴大有關(guān)。房顫和栓塞無(wú)明顯關(guān)系，大多數有栓塞史的病人是竇性心律者。栓塞的傾向和腫瘤的脆性有關(guān)。
2.CT掃描 CT掃描是肺和縱隔疾病檢查的重要手段，但對心臟腫瘤的診斷價(jià)值有限。心臟運動(dòng)所致的偽像，嚴重影響其分辨率。但CT掃描在診斷心臟旁腫塊和心包腫瘤，如心包囊腫、間皮瘤、淋巴瘤和脂肪瘤等仍有較高價(jià)值，在確定腫瘤向心肌、心包和縱隔伸展時(shí)價(jià)值優(yōu)于超聲心動(dòng)圖。
3.磁共振顯像 磁共振顯像(MRI)具有高度的空間分辨率，能清楚地顯示腫瘤的位置、大小、范圍及其與鄰近器官的關(guān)系，對心肌內或心包腫瘤的診斷價(jià)值優(yōu)于二維超聲心動(dòng)圖，對心腔內腫瘤的診斷價(jià)值與之相仿。MRI突出的應用價(jià)值還在于可辨別心臟、大血管抑或縱隔腫塊，特別是心臟旁腫塊，如心外膜脂肪墊、胸膜心包囊腫等;判斷縱隔或肺腫瘤有否波及心臟或大血管。這些判斷對于如何選擇手術(shù)治療及估計預后甚為重要。MRI較高的軟組織分辨力亦使其能夠對心臟腫瘤性質(zhì)做較準確的判斷。
須指出，除了費用因素外，MRI亦有其局限性。如存在房顫、頻發(fā)期前收縮等心律失常時(shí)，因干擾心電圖門(mén)控，影響MRI的分辨力。如何選擇手術(shù)治療及估計預后甚為重要。MRI較高的軟組織分辨力亦使其能夠對心臟腫瘤性質(zhì)做較準確的判斷。
4.X線(xiàn)檢查 所見(jiàn)多為正常或僅見(jiàn)非特異性征象，且取決于腫瘤有否引起瓣膜梗阻或反流。左房黏液瘤可見(jiàn)左房增大，一般為輕度，肺靜脈高壓，但明顯的肺水腫少見(jiàn)。瓣膜關(guān)閉不全可引起左房大，有時(shí)可見(jiàn)典型的二尖瓣狹窄征象。右房黏液瘤可見(jiàn)右房大，一般為輕度，X線(xiàn)透視有時(shí)可見(jiàn)右房壁反常運動(dòng)。X線(xiàn)片中如見(jiàn)鈣化團塊，雖極少見(jiàn)但有診斷意義，尤其是青少年患者，因青少年的二尖瓣狹窄中鈣化很少見(jiàn)。
5.超聲心動(dòng)圖檢查 因為心臟黏液瘤的臨床表現多種多樣并且與心臟瓣膜病相似，因此診斷常很困難。自從應用無(wú)創(chuàng )傷性檢查，特別是超聲心動(dòng)圖以來(lái)，心臟黏液瘤的診斷取得了卓有成效的進(jìn)展。
超聲心動(dòng)圖是目前確診心臟黏液瘤的最有價(jià)值的手段。M型超聲可發(fā)現黏液瘤的存在，征象為心腔內透聲差，存在云霧狀的異常回聲區。二維超聲除發(fā)現黏液瘤存在外，尚可確定黏液瘤大小，有蒂或廣基，附著(zhù)部位，有關(guān)質(zhì)地和有無(wú)液化區存在等征象。多普勒超聲心動(dòng)圖主要是發(fā)現黏液瘤梗阻血流所引起的血流變化，造成心臟瓣膜關(guān)閉不全或狹窄等征象，并可對梗阻的程度進(jìn)行定量分析。
采用經(jīng)食管二維超聲心動(dòng)圖檢查(TEE)，準確性進(jìn)一步提高，特別是對腔靜脈、肺動(dòng)脈、降主動(dòng)脈和右心房腫物的檢出，價(jià)值高于經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖，而且更有助于與左心房血栓的鑒別。
超聲心動(dòng)圖診斷心房黏液瘤時(shí)，要注意與心房?jì)妊ā①樕锛澳[瘤相鑒別。
6.心導管檢查和心血管造影 這項檢查在歷史上曾起過(guò)于術(shù)前確診心房黏液瘤的作用，但這種作用已幾乎被超聲心動(dòng)圖所取代。目前心血管造影的作用已很小，只有在超聲心動(dòng)圖檢查正常而臨床上仍高度懷疑或對超聲心動(dòng)圖的發(fā)現有疑問(wèn)時(shí)才進(jìn)行。
心血管造影診斷左房黏液瘤的方法包括：
①在肺動(dòng)脈注射造影劑，使左房顯影;
②穿刺房間隔作左房造影電影攝片記錄;
③左室造影，適用于二尖瓣有輕到中度反流可使左房顯影的病例。診斷右房黏液瘤是把造影劑注入腔靜脈或直接注入右房。造影中所見(jiàn)黏液瘤的征象為在左房或右房有充盈缺損。
心導管檢查提示心臟黏液瘤存在的血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)椋?br /> ①左室或右室壓力曲線(xiàn)的上升支有切跡，尤其是表現為大小和程度有變化，反映腫瘤位置在改變;
②舒張期有壓力階差，階差隨著(zhù)從斜臥到仰臥體位的改變而變化，這與二尖瓣或三尖瓣狹窄的固定的壓力階差不同。
心導管檢查和心血管造影是有創(chuàng )檢查，心導管有使腫瘤破裂脫落引起栓塞的危險，有一定的病死率和病殘率，而且有一定數目的假陰性或假陽(yáng)性，導管穿過(guò)房隔還可能引起腦血管、冠狀動(dòng)脈栓塞或猝死等并發(fā)癥，這項檢查已較少應用。
7.皮膚、黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑處做病理學(xué)檢查，可以找到血管內腫瘤栓子，結合UCG檢查發(fā)現可確診。