結(jié)核性心包炎

結(jié)核性心包炎的檢查：

1.結(jié)核菌素試驗(yàn) 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性及身體其他部位結(jié)核病灶的存在有助于診斷。25%病人結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。
2.心包穿刺液檢查與結(jié)核性胸膜炎滲出液相似，可有血性心包積液。確診靠心包積液中找到結(jié)核菌，但陽(yáng)性率低，20%～50%病例結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。心包液中腺苷脫氨酶ADA明顯增高有助于診斷。
3.心包活檢可見(jiàn)干酪樣肉芽組織，陽(yáng)性率50%～75%。
4.X線檢查對(duì)確定心包積液甚為重要，積液>300～500ml時(shí)透視下心影擴(kuò)大成梨形或燒瓶狀，原有的弧形消失，心臟搏動(dòng)減弱或消失。仰臥時(shí)心底部陰影增寬，呈球形。主動(dòng)脈變小而上腔靜脈變寬。計(jì)波攝影有助于診斷。
5.心電圖檢查
(1)S-T段抬高：早期(數(shù)小時(shí)至數(shù)天)除aVR、V1的S-T段下降外，其他導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，以V5、V6明顯，弓背向下，以后逐漸下降，回到等電位線。
(2)T波改變：早期T波直立，當(dāng)S-T段回到基線時(shí)，T波逐漸平坦或倒置。在炎癥消退后(數(shù)周至數(shù)月內(nèi))，T波逐漸恢復(fù)正常。如轉(zhuǎn)為慢性，T波倒置可長(zhǎng)期存在。
(3)可見(jiàn)QRS綜合波呈低電壓。
(4)竇性心動(dòng)過(guò)速。
(5)大量心包積液可引起P、QRS和T波的電交替。并可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯。
6.超聲心動(dòng)圖檢查可探測(cè)出15ml積液?？梢?jiàn)在左心室后壁與后心包之間有一無(wú)回聲的液性暗區(qū);同樣，在右心室前壁與胸壁之間也可有此種暗區(qū)存在。
7.同位素掃描靜脈注射131I標(biāo)記的清蛋白或靜脈注射99mTc進(jìn)行心臟掃描，與X線片的心臟陰影相比較，可確定有無(wú)滲液存在。