高尿酸血癥腎病別名：尿酸腎病
高尿酸血癥腎病 的檢查：
1.尿液檢查 有明顯腎小管功能紊亂表現時(shí)，可見(jiàn)多尿、夜尿、低比重尿或尿滲透壓降低。有少量蛋白尿，一般<1.5～2.0g/24h。呈小分子蛋白尿，尿β2-m排泄量增多，尿中嗜酸粒細胞增多，尿細菌培養陽(yáng)性，可見(jiàn)血尿，尿尿酸顯著(zhù)上升， 20%病人24h尿尿酸排出量>19.48μmol/L，尿中有多形結晶即尿酸鹽結石。痛風(fēng)腎病尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量紅細胞尿。排出結石的成分分析，可以確定是否為尿酸鹽，但技術(shù)要求高，應注意血和尿尿酸測定。
2.血液檢查 血尿酸明顯升高。文獻報告60%患者血尿酸>1189μmol/L(20mg/dl)或血尿酸達1.37μmol/L，早期的腎功能變化是濃縮功能的減退，隨后逐漸影響腎小球濾過(guò)功能血尿素氮，肌酐升高。但血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著(zhù)，血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl為單位)。
1.腎活檢 急性尿酸腎病時(shí)，尿酸結晶在腎小管、集合管、腎盂和下尿路急驟沉積，以腎乳頭部沉積最多，產(chǎn)生腎內、外梗阻。慢性尿酸性腎病時(shí)，尿酸鹽結晶和尿酸結晶分別沉積在腎間質(zhì)和腎小管內，髓質(zhì)部沉積較多，腎乳頭部沉積比皮質(zhì)高出8倍以上。光鏡下可見(jiàn)兩種尿酸鹽結晶：
(1)尿酸結晶為無(wú)定形物質(zhì)，出現在間質(zhì)和小管管腔。
(2)針形的尿酸單鹽-水化合物結晶，出現在腎髓質(zhì)。
以尿酸鹽或尿酸晶體為病灶核形成的顯微痛風(fēng)石，其周?chē)辛馨图毎魏思毎蜐{細胞浸潤。隨著(zhù)病程延續，可見(jiàn)小管萎縮變性、小管基膜破壞，伴隨間質(zhì)瘢痕，小球基底膜增厚和纖維化，中動(dòng)脈和小動(dòng)脈硬化，腎臟縮小，瘢痕化。痛風(fēng)石可潰破皮膚排出白色尿酸鹽結晶，鏡下為雙折光尿酸鈉針。腎活檢組織在偏光顯微鏡下見(jiàn)到雙折光尿酸結晶即可確立尿酸腎病診斷。
2.腎臟影像學(xué)檢查 如尿路梗阻造成腎盂積水和輸尿管擴張，反流性腎病或梗阻性腎病伴發(fā)感染時(shí)，腎圖、CT掃描、核素腎掃描可出現雙側腎臟大小不等，腎臟外形不規則，腎盞擴張或變鈍。
X線(xiàn)顯示骨皮質(zhì)下囊性變而不伴骨浸潤，可見(jiàn)單側跗骨關(guān)節病變。
3.B型超聲顯示雙側腎臟病變不相等，并有助于結石的定位診斷。
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