眼眶內靜脈曲張 的檢查：

病理學(xué)檢查：眼眶靜脈曲張的病理改變與下肢、陰道和食管內的靜脈擴張有所不同，這些血管不經(jīng)常受到壓力，靜脈壁薄而帶有較大的彈性，而且有眶內脂肪的阻力，很少延長(cháng)到眼眶以外。就其形態(tài)而言可有：
①囊狀血管擴張，位于眶脂肪內，一端連于導血管，另一側是盲端，狀如紫葡萄樣，隨著(zhù)腔內壓力加大而囊腫擴大。管壁很薄，利用血管鉗分離周?chē)炯纯善屏眩屏训墓鼙诩词湛s變小，如同膀胱一樣有很大的彈性;
②1條或數條血管擴張纏繞成塊狀，內有大的血竇，血管壁也易破裂;
③畸形靜脈血管高度擴張，致使肌錐內脂肪全部或大部吸收，血管壁很薄，貼附在眶壁、視神經(jīng)、眼外肌和神經(jīng)血管等功能結構表面，肌肉圓錐成一個(gè)潛在的腔隙，充血時(shí)腔內充滿(mǎn)血液，使功能結構伸直。在手術(shù)時(shí)腔內屬于貧血狀態(tài)，向前牽拉眼球，可見(jiàn)肌錐內缺乏脂肪，視神經(jīng)、運動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)、眼動(dòng)脈和靜脈均呈孤立的懸掛狀態(tài)，類(lèi)似眼眶后部脫脂肪的眼眶標本。還有一類(lèi)位于肌錐之外，貧血時(shí)是一大范圍潛在間隙，可自眶上部經(jīng)外側至下部，或占據眶內側，向前至結膜下，人體直立時(shí)僅表現眼球內陷，壓迫頸內靜脈(相當于低頭體位)，則潛在間隙充血擴張。如管腔內壓力加大，甚至 可見(jiàn)結膜下有成片的血管湖;
④另有一種形式的靜脈曲張主要表現為許多大蜂窩狀管腔，腔壁有內皮細胞及纖維束支持，充血時(shí)腔隙擴張。雖然不是一或數條血管擴張，在臨床上也表現為體位性眼球突出，病理醫師有時(shí)將此類(lèi)診斷為靜脈性或海綿狀血管瘤。總之，眶內有囊狀、條狀、塊狀、蜂窩狀靜脈腔，并具有體位性眼球突出者，臨床均視為原發(fā)性靜脈曲張。
靜脈曲張的組織學(xué)改變是血管腔大而壁甚薄，血管內皮細胞和平滑肌纖維疏松，較大血管有彈力纖維存在，呈間斷性，以適應血管擴張。老化的畸形血管壁可增厚，玻璃樣變。管腔內多有血栓形成，這種血流緩慢的畸形血管容易形成血栓。血栓機化沉著(zhù)鈣質(zhì)，最終形成靜脈石(phleboliths)。血管之間存在不等量的纖維組織，內有慢性炎性細胞浸潤。
1.X線(xiàn)檢查 多數正常，約1/4發(fā)現靜脈石，幼年開(kāi)始患病者眶腔擴大及眶上裂擴大。
2.超聲波檢查 靜脈曲張在超聲上有典型的表現，首先當頸部未加壓或患者直立時(shí)眼球往往不突出甚至內陷，畸形靜脈不充血，超聲表現為正常眼眶圖像，或顯示球后脂肪較少，也可顯示較小范圍的病變。當頸部加壓后，A超顯示多個(gè)或單個(gè)低反射占位病變。隨著(zhù)頸部壓力(壓迫頸靜脈)放松或患者直立，靜脈血回流，眶內畸形血管逐漸排空，A超又恢復正常眼眶圖像。這種動(dòng)態(tài)改變對診斷靜脈曲張非常有價(jià)值。B超可見(jiàn)球后脂肪隨之變大，正常球后脂肪內出現一個(gè)或多個(gè)低回聲占位，呈圓形、橢圓形或不規則形。眼眶靜脈曲張的病變內常有靜脈石出現，B超顯示為強回聲光斑，這對診斷非常有幫助。B超不僅發(fā)現病變的范圍、形狀，還要注意病變與眶內正常結構的關(guān)系。偶爾靜脈性血管瘤，尤其是兒童時(shí)期發(fā)病，病變本身也有一定的體位性，即頸部加壓后病變稍有擴大。由于頸部加壓后，患者出現眼球突出，眶壓增高等癥狀且較痛苦，所以檢查時(shí)間宜短。
3.CDI CDI可提供血液動(dòng)態(tài)圖像對發(fā)現和定位畸形病變的導血管有參考意義。由于頸部加壓后，血液向眶內充盈，可顯示眶尖或眶上裂部位出現紅色血流信號，即朝向探頭流動(dòng);當壓力消失時(shí)，血液向顱內回流，血流信號由紅色變?yōu)樗{色。檢查時(shí)需要耐心操作，以發(fā)現病變的導血管。
4.CT掃描 CT平掃一般僅顯示很小體積的眶內高密度占位病變，或無(wú)明顯占位病變。頸部加壓后或增強掃描后，病變體積明顯擴大，可充滿(mǎn)眼眶，形狀與眼眶一致，多數病變內有靜脈石。
如病變血管與顱內溝通或自幼長(cháng)期病變，CT可顯示眶上裂擴大，眶頂骨缺失，部分可能合并顱內血管畸形。
5.MRI 靜脈曲張和一般眼眶腫瘤有類(lèi)似的MRI信號，但靜脈曲張的血栓形成在MRI信號上根據血栓的時(shí)間和血紅蛋白中鐵的性質(zhì)而不同。擴張的眼眶靜脈內缺乏血流引起的無(wú)信號區提示血栓形成，并出現異質(zhì)信號強度。T1WI中低信號和T2WI明顯低信號與存在脫氧血紅蛋白有關(guān)，信號增強是因正鐵血紅蛋白所致。眼眶靜脈曲張可因某種原因導致血栓形成，出現血腫的信號。