增齡性黃斑變性 的檢查：

無(wú)特殊實(shí)驗室檢查。
1.眼底血管造影 常用于診斷眼底疾病的眼底血管造影多年來(lái)僅為眼底熒光素血管造影(FFA)，近年來(lái)又發(fā)明了吲哚青綠血管造影(ICGA)。前者主要用于診斷視網(wǎng)膜血管疾病，對脈絡(luò )膜血管疾病的診斷不夠理想;后者主要用于脈絡(luò )膜血管疾病的診斷。臨床上使用FFA和ICGA聯(lián)合造影，大大提高了眼底疾病的診斷水平。
干性AMD眼底熒光素血管造影，表現為造影早期后極部由于RPE的萎縮而顯現透見(jiàn)熒光，多數玻璃膜疣也顯現透見(jiàn)熒光，少數玻璃膜疣可能顯現熒光素染色(圖9A，C)。如果后極部RPE有地圖樣萎縮，造影則可見(jiàn)局部地圖樣透見(jiàn)熒光。如果病程后期脈絡(luò )膜毛細血管也發(fā)生萎縮，則在局部弱熒光的背景上顯現有粗大的脈絡(luò )膜血管。
干性AMD吲哚青綠脈絡(luò )膜血管造影中玻璃膜疣從始至終均表現為遮蔽熒光(圖9B，D)。
濕性AMD眼底熒光素血管造影，于造影的早期即動(dòng)脈前期或動(dòng)脈早期即顯現花邊狀、車(chē)輻狀、絨球狀或網(wǎng)狀的CNV的形態(tài)，很快即有明顯的熒光素滲漏，致使CNV形成一片強熒光，周?chē)某鲅@現熒光遮蔽。晚期瘢痕形成，眼底熒光素血管造影表現為造影早期瘢痕區為弱熒光，但造影后期瘢痕可以染色，形成一片強熒光。
根據眼底熒光素血管造影CNV的顯影情況，臨床上將之分為典型性CNV與隱匿性CNV兩種。所謂的典型性CNV是指在造影早期即顯出清晰的CNV的形態(tài)，并且很快就有熒光素滲漏，以后即形成一片強熒光的病變(圖10A，C)。而所謂隱匿性CNV是指由于病灶區的濃厚的出血、脂質(zhì)滲出、色素或瘢痕的遮蔽，在血管造影的早期CNV顯影不完全，僅為一些邊界不清的斑駁熒光，中后期熒光逐漸增強，晚期顯現熒光素滲漏(圖11A，C)。
此外，根據眼底立體圖像見(jiàn)到有無(wú)RPE的隆起又將隱匿性CNV分為纖維血管性RPE脫離(fibro-vascular pigment epithelial detachment)以及晚期無(wú)源性滲漏(late leakage of undetermined origin)2種類(lèi)型。前者眼底熒光素血管造影在染料注射后1～2min后出現點(diǎn)狀強熒光點(diǎn)，晚期有界限較為清晰的熒光素滲漏區;后者大約在染料注射后2～5min才出現熒光素滲漏，早期影像卻無(wú)任何異常熒光表現，很難查見(jiàn)滲漏的源頭，晚期滲漏的邊界也不清晰。
濕性AMD吲哚青綠脈絡(luò )膜血管造影往往與FFA不同，變化較多，可以表現為熱點(diǎn)或異常粗大的脈絡(luò )膜血管。由于吲哚青綠熒光不受視網(wǎng)膜及脈絡(luò )膜出血的影響，有時(shí)較FFA更能完整的顯示出CNV的形態(tài)和范圍(圖10B，D)，甚至在造影早期即可觀(guān)察到快速充盈又迅速流空的CNV滋養血管。但也可能在FFA中顯示為異常強熒光的部位，在ICGA中卻無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(圖11B，D)。因此典型性CNV和隱匿性CNV是單純的眼底熒光素血管造影的概念，不適用于吲哚青綠脈絡(luò )膜血管造影的分析。此外，由于ICGA的熒光強度較FFA低，所以ICGA中CNV的滲漏往往不像其在FFA中明顯。
2.光學(xué)相干斷層掃描術(shù) 干性老年性黃斑變性的OCT圖像主要表現為上、下血管弓內特別是黃斑區的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層變薄，各層光反射強度輕微增強或減弱，呈紅色反光帶的視網(wǎng)膜色素上皮/脈絡(luò )膜毛細血管層出現幾個(gè)或多個(gè)大小不等的半弧形隆起，與眼底像中的玻璃膜疣相對應(圖12)。
濕性AMD的CNV引起的滲出、出血、瘢痕在OCT中分別有如下表現：
(1)CNV：
①典型性CNV：OCT表現為視網(wǎng)膜色素上皮/脈絡(luò )膜毛細血管層的紅色反射光帶，局限性增厚(圖13)。較小的CNV通常表現為梭形的紅色反光團，大的CNV則是較大范圍的不規則增厚，同時(shí)伴有視網(wǎng)膜色素上皮/脈絡(luò )膜毛細血管層的變形，境界清楚。如果CNV突破色素上皮層進(jìn)入視網(wǎng)膜下，OCT表現為神經(jīng)上皮腔隙下的紅色反光團。CNV的滋養血管則表現為視網(wǎng)膜色素上皮/脈絡(luò )膜毛細血管層中斷，紅色反光帶垂直或斜行伸入神經(jīng)上皮下，并可見(jiàn)其血管分支(圖14)。
②隱匿型CNV：約占85%，OCT表現相似，僅邊界不清。
(2)出血和滲出：在濕性AMD的病灶中常有出血和滲出而導致漿液性和(或)出血性的視網(wǎng)膜下和(或)色素上皮脫離。漿液性脫離表現為液體聚集形成的無(wú)反光的腔隙，出血在OCT圖像中呈中等度的強反射，并遮蔽其后的組織。出血性脫離，如在視網(wǎng)膜下，其脫離的神經(jīng)上皮黃綠光反射光帶前緣不清楚，脫離區內可見(jiàn)不規則的高反射點(diǎn)或區，色素上皮光帶可部分或全部遮蔽。部分患者由于有大量的滲出和出血，可形成黃斑囊樣水腫(圖15)。
(3)瘢痕：OCT表現為視網(wǎng)膜色素上皮/脈絡(luò )膜毛細血管層光帶局限性增厚，邊界較清楚，且反光增強。如瘢痕中有色素，則部分遮擋其后脈絡(luò )膜的光帶。此外，瘢痕上方的視網(wǎng)膜組織通常因萎縮而變薄。
3.玻璃膜疣的分類(lèi) 玻璃膜疣在數量、大小、形狀、分布、色素以及隆起程度等方面均有所不同。以下幾種類(lèi)型的玻璃膜疣已經(jīng)得到臨床和組織病理學(xué)的證實(shí)：
(1)硬性玻璃膜疣(hard drusen)：眼底鏡下此型玻璃膜疣為小的散在的圓形、黃白色沉積物出現在眼底后極部，可伴有覆蓋于其表面的視網(wǎng)膜色素上皮色素的缺乏和(或)周?chē)囊暰W(wǎng)膜色素上皮的肥大，這些所伴發(fā)的色素改變有助于用眼底鏡檢查發(fā)現玻璃膜疣(圖16)。
(2)軟性[彌漫性、融合性、漿液性(diffuse，confluent，serous)]玻璃膜疣(soft dursen)：軟性玻璃膜疣通常為大的無(wú)定形結構的黃色沉積物，形狀不規則，大小不定，有軟性外觀(guān)，具有不清晰的邊緣。位于視網(wǎng)膜深層，常常趨于融合。當軟性玻璃膜疣變大并融合時(shí)，它酷似視網(wǎng)膜色素上皮漿液性脫離。在此時(shí)期伴發(fā)的色素改變(色素過(guò)多、減少或缺乏)也可能更為顯著(zhù)。當玻璃膜疣變成融合時(shí)，血管受侵以及相鄰的RPE和感光細胞退行性變的危險性增加(圖17)。
(3)半固體的(混合的、漿液顆粒性的，mixed，serogranular)玻璃膜疣(semisolid drusen)：Sark用混合性玻璃膜疣來(lái)描述一個(gè)同時(shí)具有硬性和軟性玻璃膜疣特征的玻璃膜疣。眼底鏡檢查該種玻璃膜疣可具有類(lèi)似軟性玻璃膜疣樣模糊邊緣，但卻顯出硬性玻璃膜疣那樣相當平的外觀(guān)。Bressler等主張將混合性玻璃膜疣用于硬性和軟性玻璃膜疣的眼，用半固體玻璃膜疣來(lái)描述具有顯示較典型的軟性玻璃膜疣，扁平且更具有萎縮特點(diǎn)的玻璃膜疣眼。
(4)基底膜(結節的，nodular)玻璃膜疣(basal laminar drusen)：它具有數不清的、小而均勻一致的、散在的圓形、輕度隆起的黃色視網(wǎng)膜下病變的特點(diǎn)。用后部反光照明法，這些玻璃膜疣表現為半透明的結節狀結構。與硬性、軟性或半固體玻璃膜疣不同，基底膜玻璃膜疣見(jiàn)于較年輕的患者。它伴(偶伴)有小的、黃色滲出性脫離，不應與基底膜沉積物相混淆。
(5)鈣化的玻璃膜疣(calcified drusen)：為硬性沉積物，具有閃光的外觀(guān)，常為一區域性視網(wǎng)膜色素上皮萎縮所圍繞。