呼吸機相關(guān)性肺炎

VAP具有地方性和流行病的某些特點(diǎn)，其病原譜依地區不同而有一定差別，且與基礎疾病和先前抗生素治療、傳播途徑、病原菌的來(lái)源等因素有密切關(guān)系。病原體中以細菌最為多見(jiàn)，占90%以上，其中革蘭陰性桿菌50%-70%，包括銅綠假單孢菌、變形桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬。革蘭氏陽(yáng)性球菌15%-30%，主要為金黃色葡萄球菌。在早發(fā)的 VAP 中主要是非多重耐藥菌。如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、MSSA和敏感的腸道革蘭陰性桿菌(如大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌和粘質(zhì)沙雷桿菌)。遲發(fā) VAP 為多重耐藥菌。如產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌、耐藥腸道細菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、MRSA等。目前真菌感染比例也逐漸增加，考慮有以下幾方面原因：①患者年齡、基礎疾病狀態(tài)、抵抗力低下、住院時(shí)間長(cháng)導致的院內感染增加;②免疫抑制劑、激素等的應用，使機體抵抗力下降;③氣管插管等侵人性操作的施行使局部防御機制受損，使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延;④廣譜抗生素的泛使用使耐藥的條件致病菌增殖占優(yōu)勢，造成菌群失調，真菌的感染率上升。

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