呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎西醫(yī)治療
VAP的治療應(yīng)以抗生素的使用最為重要，但原發(fā)病的治療、導(dǎo)致VAP的危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療、營(yíng)養(yǎng)支持、免疫治療及加強(qiáng)護(hù)理均能改善VAP的預(yù)后。
1、抗感染治療
早期正確的抗生素治療能夠使VAP患者的病死率顯著。由于VAP的診斷非常困難，因此，在臨床高度懷疑VAP時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。近年來(lái)隨著病原菌的變遷和多重耐藥菌株的出現(xiàn)，對(duì) VAP抗生素的選擇上發(fā)生了一些新的變化和趨向。最初經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素其抗菌譜應(yīng)選擇足以確保覆蓋所有可能致病菌，包括革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)，以提高首次用藥成功率，有學(xué)者稱此為抗生素首次用藥效應(yīng)。由于臨床疑為VAP的危重患者事先常常用過(guò)抗生素治療，因此在獲得培養(yǎng)結(jié)果之前選用經(jīng)驗(yàn)性治療方案時(shí)應(yīng)考慮細(xì)菌對(duì)先前抗生素耐藥的可能。應(yīng)用聯(lián)合方案治療革蘭陰性細(xì)菌加萬(wàn)古霉素以覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是最佳組合抗生素治療方案，待病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后立即改用針對(duì)性的、敏感的、相對(duì)窄譜的抗生素治療，一般說(shuō)最初的超廣譜治療在24～72 h后即有可能改用窄譜治療[9] 。
2、積極治療原發(fā)病
如果原發(fā)病不能祛除，重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的一切工作都是徒勞的。任何的治療均應(yīng)圍繞在祛除原發(fā)病作出努力，只有原發(fā)病得以解除，抗感染治療才能有效進(jìn)行。
3、免疫治療
雖然抗生素治療VAP是最直接且有效的方法，但是由于當(dāng)前抗生素應(yīng)用不規(guī)范，導(dǎo)致越來(lái)越多的多重耐藥菌株出現(xiàn)，促使人們?nèi)ラ_(kāi)辟另外的感染治療途徑。巨噬細(xì)胞集落刺激因子和干擾素作為感染治療的輔助免疫調(diào)節(jié)劑，已引起了廣泛的重視。近年來(lái)有學(xué)者提出了基因治療，調(diào)節(jié)宿主的免疫力，優(yōu)點(diǎn)是直接作用于感染細(xì)胞或組織，避免全身應(yīng)用蛋白質(zhì)可能引的副作用。

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