躁狂抑郁癥

西醫病因病理
西醫認為本病的病因尚未闡明，可能與遺傳、生化和心理社會(huì )等多種因素有關(guān)。
⒈遺傳因素：遺傳因素對于本癥的發(fā)生起重要作用，其證據是：
⑴情感性障礙患者的一級親屬（父母、同胞手足及子女）終身患病幾率是12%～15%，遠高于一般人群（1%～2%）。
⑵情感性障礙者的單卵雙生子（MZ）的同病率為67%（46對），雙卵雙生子（DZ）同病率為14%（276對）。另有12對分別撫養的．MZ其同病率高達65%。寄子研究也證明遺傳因素的影響明顯高于環(huán)境影響。但就目前資料來(lái)看，情感性障礙與遺傳有關(guān)，但無(wú)足夠證據說(shuō)明其是一種遺傳性疾病。
⒉心理社會(huì )因素現在研究業(yè)已證實(shí)：重大負性生活事件，即不愉快、有“喪失感”、令人沮喪的生活事件，不僅與神經(jīng)癥性抑郁和心因性抑郁有關(guān)，而且可以成為“內源性”情感障礙的發(fā)病誘因或促因。例如Paykel指出：在既往6個(gè)月內有重大生活事件者，抑郁癥發(fā)病危險增高6倍，自殺的危險性增高7倍。而且生活事件的嚴重程度與發(fā)病時(shí)間有關(guān)，在經(jīng)受?chē)乐赝{個(gè)人安全生活事件的一年內，發(fā)生抑郁癥的幾率較常人為高。
至于認為情感性障礙的先天素質(zhì)是受到童年期的某種特殊遭遇或經(jīng)歷的影響或改變，并無(wú)足夠的證據；現在看來(lái)，此因果關(guān)系尚難定論。至于童年期與雙親關(guān)系與本癥發(fā)病有何關(guān)系，也難以肯定。
⒊情感性障礙的神經(jīng)生化研究
⑴單胺類(lèi)神經(jīng)介質(zhì)：對情感性障礙的單胺類(lèi)神經(jīng)介質(zhì)的研究，主要是圍繞去甲腎上腺素(NE）及5一HT進(jìn)行的。
①NE：有較多報道提出：雙相抑郁癥病人尿中NE代謝產(chǎn)物MHPG排泄量在抑郁時(shí)減低，而躁狂時(shí)升高。經(jīng)抗抑郁藥治療緩解的病人尿MHPG量回升。單相抑郁癥病人尿MHPG排泄量差別很大，其中明顯降低者，可能一部分最終屬于雙相障礙，盡管到目前為止尚無(wú)躁狂發(fā)作。
②5一HT：抑郁癥5一HT功能不足表現在腦脊液(CSF）中5一HT代謝產(chǎn)物5一HIAA水平減低的報道較多。CSF中5一HT的水平與自殺、自殺企圖及攻擊行為呈負相關(guān)。近年來(lái)季節性抑郁癥引起人們的重視。冬季抑郁癥發(fā)作伴隨CSF中5一HT、5一HTAA的減低。受體研究發(fā)現：抗抑郁藥與5一HT2受體關(guān)系密切。長(cháng)期用抗抑郁藥可使突觸后5一HT2：受體數下降。同時(shí)還發(fā)現抑郁癥病人血小板5一HT攝取功能受點(diǎn)的密度下降。
⒋有關(guān)情感性障礙的其他研究
⑴內分泌病因說(shuō)：由于某些內分泌疾病之后可出現抑郁或躁狂癥狀如庫欣（Cushing）病、艾迪生病及甲亢等，而抑郁癥病人可以有某些內分泌的異常，月經(jīng)前、絕經(jīng)期及分娩后的抑郁癥可能與內分泌變化有關(guān)；因此有人提出情感性障礙的內分泌病因說(shuō)。但大量的研究不能證實(shí)此假說(shuō)。關(guān)于其他軀體疾病，也只能作為本癥發(fā)生的誘因或促因。
⑵水與電解質(zhì)的異常：有人報道：躁狂癥或抑郁癥均有細胞內鈉增多，有人稱(chēng)紅細胞內的鈉、鉀、ATP酶發(fā)生變化。但這些發(fā)現均不能闡明本病的病因。
⑶電生理學(xué)研究：雖有異常發(fā)現，如抑郁癥睡眠腦電圖可有總睡眠減少、覺(jué)醒次數多、眼陜動(dòng)睡眠（REM）潛伏期縮短、非REM睡眠第一期增加及三、四期減少等等，但尚不能作為病因學(xué)說(shuō)。
4）腦血流研究：結果頗不一致，PET研究進(jìn)行的例數過(guò)少，且均無(wú)肯定的結果。
⑸生物節律變化：研究表明，情感性障礙的很多生理功能（如體溫、睡眠及皮質(zhì)醇等內分泌）有生物晝夜節律變化，但其意義尚有待探討。
中醫病因病機
中國是描述類(lèi)似躁狂抑郁精神病癥狀最早的國家。本病的病因病機較為特殊，應當從躁狂型及抑郁型兩方面來(lái)討論。
本病躁狂型相當于中醫學(xué)的狂證，病因不外外感和內傷。外感者多由外寒人里化熱，或外界熱邪或疫毒之邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)或肺衛，外不得宣散，內不能清解，熱擾神明以致煩躁不安；若邪熱熾盛犯肺逆傳心包也可致狂躁；外感熱病，日久耗傷陰液，心神不寧亦致煩躁。
內傷可因惱怒傷肝，肝失疏泄，精神情志失于條達，肝郁日久化火，肝火上擾心神；或因憂(yōu)思氣結傷脾，脾失健運而氣血化源不足，則血虛不能養心，心失所養，神失所藏，神不守舍；大驚則氣亂傷心，由于暴受驚駭刺激，氣機逆亂，心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，則煩躁不寧；或惱怒驚恐，損傷肝。腎，肝腎陰液不足，木失濡潤，屈而不伸；或喜怒無(wú)常，心陰虧耗，心火暴張；或所欲不遂，思慮過(guò)度，損傷心脾；或脾胃陰傷，胃熱熾盛，則心肝之火上炎，神明逆亂等。氣郁化火，肝火內盛，擾亂神明；肝膽火熾，魄無(wú)所藏；火盛傷陰，神明失養，均可引起神明逆亂而發(fā)本病。