脅痛
脅痛主要責之于肝膽。因為肝位居于脅下,其經(jīng)脈循行兩脅,膽附于肝,與肝呈表里關(guān)系,其脈亦循于兩脅。肝為剛臟,主疏泄,性喜條達;主藏血,體陰而用陽(yáng)。若情志不舒,飲食不節,久病耗傷,勞倦過(guò)度,或外感濕熱等病因,累及于肝膽,導致氣滯、血瘀、濕熱蘊結,肝膽疏泄不利,或肝陰不足,絡(luò )脈失養,即可引起脅痛。其具體病因病機分述如下:
肝氣郁結(20%):
若情志不舒,或抑郁,或暴怒氣逆,均可導致肝脈不暢,肝氣郁結,氣機阻滯,不通則痛,發(fā)為脅痛。如《金匱翼,脅痛統論》說(shuō):“肝郁脅痛者,悲哀惱怒,郁傷肝氣。”肝氣郁結脅痛,日久有化火、傷陰、血瘀之變。故《雜病源流犀燭?肝病源流》又說(shuō):“氣郁,由大怒氣逆,或謀慮不決,皆令肝火動(dòng)甚,以致膚脅肋痛。”
瘀血阻絡(luò )(18%):
瘀血阻絡(luò )氣行則血行,氣滯則血瘀。肝郁氣滯可以及血,久則引起血行不暢而瘀血停留,或跌仆閃挫,惡血不化,均可致瘀血阻滯脅絡(luò ),不通則痛,而成脅痛。故《臨證指南醫案?脅痛》曰:“久病在絡(luò ),氣血皆窒。”《類(lèi)證治裁?脅痛》謂:“血瘀者,跌仆閃挫,惡血停留,按之痛甚。”
濕熱蘊結(18%):
濕熱蘊結外感濕熱之邪,侵襲肝膽,或嗜食肥甘醇酒辛辣,損傷脾胃,脾失健運,生濕蘊熱,內外之濕熱,均可蘊結于肝膽,導致肝膽疏泄不利,氣機阻滯,不通則痛,而成脅痛。《素問(wèn)?刺熱論篇》說(shuō):‘‘肝熱病者,……脅滿(mǎn)痛。”《證治匯補?脅痛》也曾謂:脅痛“至于濕熱郁火,勞役房色而病者,間亦有之。”
肝陰不足(20%):
肝陰不足素體腎虛,或久病耗傷,或勞欲過(guò)度,均可使精血虧損,導致水不涵木,肝陰不足,絡(luò )脈失養,不榮則痛,而成脅痛。正如《金匱翼?脅痛統論》所說(shuō):“肝虛者,肝陰虛也,陰虛則脈絀急,肝之脈貫膈布脅肋,陰虛血燥則經(jīng)脈失養而痛。”
總之,脅痛主要責之于肝膽,且與脾、胃、腎相關(guān)。病機轉化較為復雜,既可由實(shí)轉虛,又可由虛轉實(shí),而成虛實(shí)并見(jiàn)之證;既可氣滯及血,又可血瘀阻氣,以致氣血同病。脅痛的基本病機為氣滯、血瘀、濕熱蘊結致肝膽疏泄不利,不通則痛,或肝陰不足,絡(luò )脈失養,不榮則痛。