關(guān)節痛

 感染性關(guān)節炎
多種細菌可以通過(guò)血運感染直接感染及蔓延感染途徑而導致關(guān)節感染。最為常見(jiàn)的細菌為金黃色葡萄球菌，約占50%鏈球菌次之占25%，其他如淋病球菌、肺炎球菌腦膜炎球菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌大腸桿菌等也可引起感染。特殊感染有梅毒，結核桿菌布氏桿菌。雅司螺旋體等。病毒支原體、真菌感染后導致。關(guān)節炎性病變者比較少見(jiàn)值得注意的是有些細菌感染后直接損害關(guān)節內的組織結構而導致關(guān)節炎。有些情況則是細菌或病毒等侵人人體之后，細菌的毒素或破碎的菌體可作為特異性抗原使人致敏引起各種變態(tài)反應性病變，這樣的關(guān)節炎其關(guān)節滲液培養不出來(lái)細菌，而滑膜確表現充血水腫、滲出、炎性細胞浸潤即使滑膜的病理檢查，也很難得到特異性的病變。
代謝障礙性關(guān)節病
代謝性關(guān)節病最多見(jiàn)的是痛風(fēng)性關(guān)節炎其發(fā)病機理為瞟吟代輔亂。尿酸為瞟吟及核酸分解的產(chǎn)物，尿酸生成后約2/3經(jīng)腎臟排出其排出量與尿酸的濃度及腎小管的分泌能力有關(guān)。中國成年人每日經(jīng)腎臟排出的尿酸約為210mg，其余l/3由消化道排出當內源性尿酸生成過(guò)多，外源性尿酸攝人過(guò)多而尿酸排泄減少，使血中的尿酸濃度增高當血尿酸濃度超過(guò)476umol/L時(shí)，尿酸鹽即可沉積在關(guān)節囊、軟骨骨端松質(zhì)骨、腎臟及皮下組織中，引起組織損壞炎性變及異物反應，局部尿酸鹽沉積過(guò)多者即成為痛風(fēng)石。焦磷酸鈣沉積在關(guān)節軟骨膜鈣化，又稱(chēng)假性痛風(fēng)，本癥有家族遺傳特點(diǎn)多見(jiàn)于老年人，發(fā)作時(shí)關(guān)節液中可查出焦磷酸鈣結晶。
褐黃病性關(guān)節炎(ochronoticArthritis)是一種遺傳代謝性疾病由于病人肝臟中缺乏尿黑酸氧化酶，不能將尿黑酸繼續氧化分解，以致使大量尿黑酸由尿中排出剩余尿黑酸則沉積在各種組織和器官中，從而發(fā)生褐黃病性關(guān)節炎。
增生性骨關(guān)節炎
增生性骨關(guān)節炎(hypertrophicarthritis)過(guò)去也稱(chēng)退化性或老年性關(guān)節炎國內產(chǎn)十文獻又稱(chēng)為骨性關(guān)節炎或骨性關(guān)節病。但有的仍習慣用增生性關(guān)節炎。根據有無(wú)局部原因存在可將本病分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N。
1.原發(fā)性增生性關(guān)節炎其發(fā)病往往受年齡、遺傳、體質(zhì)和代謝的影響年齡對本病產(chǎn)生兩種影響：一種是日常對關(guān)節活動(dòng)時(shí)軟骨磨損的積累作用，一種是老年人軟骨基質(zhì)中的部挪含量減少，纖維成分增加軟骨的韌性減低，容易遭受力學(xué)損傷而導致退行性改變。
2.繼發(fā)性增生性關(guān)節炎此型在臨床上比較多見(jiàn)，常繼發(fā)于關(guān)節畸形、關(guān)節損傷關(guān)節炎癥之后。先天性或后天性關(guān)節畸形，如脊柱側彎和后凸畸形可引起弧度四側骨質(zhì)增生;膝內翻*翻大骨節病、多發(fā)性骨骼發(fā)育不良，剝脫性骨軟骨炎關(guān)節游離體，半月板損傷，交叉韌帶斷裂關(guān)節內骨折等都是繼發(fā)病變的誘因。
關(guān)節周?chē)Y構疾患
關(guān)節痛有許多是由于關(guān)節周?chē)Y構的病損而產(chǎn)生的關(guān)節周?chē)慕Y構，如關(guān)節囊，滑囊肌肉、肌健、膽鞘筋膜等結締組織，本身可以發(fā)生炎性病變，也可以產(chǎn)生慢性勞損傷常見(jiàn)的疾患有狹窄性腹鞘炎，慢性滑囊炎、韌帶勞損健鞘囊腫、肩關(guān)節周?chē)住⑼蠊苈饭芫C合征、防骨外上踝炎等，這些病損都可導致關(guān)節痛
藥物性關(guān)節病
關(guān)節與肌內疼痛有時(shí)可由藥物引起或促進(jìn)。
1.急性痛風(fēng)可由口服利尿劑(氨苯蝶睛除外人肌肉注射汞撒劑，或由促尿酸排泄藥物(羥苯磺胺，苯磺哩酮)所激發(fā)別源吟醇在早期療程也有同樣作用。治療原發(fā)性紅細胞增多癥所使用的放射性磷，治療慢性白血病的細胞毒素藥物均可促使急性痛風(fēng)發(fā)作。
2.大劑量應用鐵葡聚糖：可使類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎癥狀加重。一般情況下服用此藥有不同程度的關(guān)節痛癥狀。
3.關(guān)節內反復注射皮質(zhì)激素：可引起關(guān)節軟骨的破壞性改變，而導致關(guān)節痛。
4.在一些罕見(jiàn)的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱(chēng)為“巴比妥酸鹽風(fēng)濕病”的關(guān)節痛。
5.大劑量長(cháng)期應用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髓關(guān)節痛。長(cháng)期皮質(zhì)激素應用過(guò)量可發(fā)生關(guān)節痛稱(chēng)為皮質(zhì)激素假性風(fēng)濕病。由此可見(jiàn)，有許多藥物可引起關(guān)節痛因此，當關(guān)節痛或關(guān)節炎原因不明時(shí)，試停止給予患者任何非必要的藥物
其他關(guān)節炎
1.內分泌方面由于垂體腺瘤可引起生長(cháng)激素慢性過(guò)度分泌，因而使成人的頭，手和足骨骼增大即肢端肥大癥。由于滑膜增厚與骨贅，致使關(guān)節增大有的可出現關(guān)節滲液，部分患者可有間歇性關(guān)節痛，一般見(jiàn)于指關(guān)節脊柱和膝關(guān)節。甲狀腺功能亢進(jìn)，大多數是由甲狀旁腺腺瘤引起甲狀旁腺素的過(guò)度分泌其并發(fā)關(guān)節炎可分三型：
①骨源性滑膜炎;
②磷酸鹽關(guān)節病;系由高鈣血癥引起;
③痛風(fēng)，是腎小管尿酸分泌減少的結果。總之內分泌疾患有的可引起關(guān)節病
2.血液病學(xué)方面血友病性關(guān)節病在臨床中屬于少見(jiàn)病例。血友病為一組與性別有關(guān)的凝血障礙疾病，常見(jiàn)有甲乙、丙三型。甲型缺乏因子Ⅶ乙型缺乏因子Ⅷ，丙型缺乏因子Ⅸ。甲乙二型合計約占全部血友病的90%，二者均由女性傳遞，其男性半數患此病而女性半數為傳遞者。故在詢(xún)問(wèn)此類(lèi)血友病家族史時(shí)，應詢(xún)問(wèn)其弟兄和舅父中有無(wú)同樣患者權于關(guān)節內出血可刺激滑膜引起炎性反應患部腫脹、疼痛。急性白血病50%成人發(fā)生關(guān)節炎以成淋巴細胞型為最常見(jiàn)，關(guān)節炎可比其他癥狀早出現。受累關(guān)節叨%見(jiàn)于下肢以脊柱和膝關(guān)節最為常見(jiàn)，亦可見(jiàn)髓、足踝、肩、肘和手等關(guān)節大多數疼痛劇烈。
3.胃腸病學(xué)方面潰瘍性結腸炎的患者約有10%發(fā)生關(guān)節炎，關(guān)節病大多數發(fā)生在結腸炎開(kāi)始幾年內，而以潰瘍范圍廣泛的患者更為常見(jiàn)10%關(guān)節炎發(fā)生在腸道癥狀之前。以膝、踝關(guān)節受累為多見(jiàn)大多數屬非對稱(chēng)性，也可為游走性。克羅恩病并發(fā)關(guān)節炎的只占4%其發(fā)病情況同潰瘍性結腸炎。慢性活動(dòng)性肝炎的患者有很少數患關(guān)節痛，多關(guān)節受累大多數屬暫時(shí)性，發(fā)病較輕。
4.皮膚病學(xué)方面牛皮癬是一種常見(jiàn)疾病，10%發(fā)生牛皮癬性關(guān)節病，關(guān)節炎可發(fā)生在牛皮癬出現之前多關(guān)節受累，手部小關(guān)節多見(jiàn)。關(guān)節炎有三種類(lèi)型：
①遠端型25%累及遠端指間關(guān)節;
②血清陰性隱性型(65%)關(guān)節損害臨床上與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎沒(méi)有區別;
③變形型(10%)可使關(guān)節變形，出現爪狀手。
5.腫瘤方面關(guān)節部位腫瘤可首先引起關(guān)節痛，腔骨近端，股骨遠端是腫瘤好發(fā)部位其中有良性腫瘤，也有惡性腫瘤及類(lèi)腫瘤樣病變。癌病關(guān)節炎則是患有其他部位癌病如支氣管癌，前列腺癌及乳腺癌等均可發(fā)生癌病性關(guān)節炎，臨床癥狀與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎相似但不是癌病在骨與關(guān)節部位的轉移。
6.骨壞死癥的關(guān)節痛無(wú)菌性骨壞死亦稱(chēng)為缺血性骨壞死癥。本癥可有許多情況引起，如外傷減壓病、放射性損傷，長(cháng)期服用某些藥物Gaucher病、血紅蛋白病等。其發(fā)病因素與解剖學(xué)生物力學(xué)，生物物理學(xué)等方面有關(guān)。臨床上比較常見(jiàn)的有股骨頭骨髓壞死癥膠骨肺骨髓壞死癥、勝骨內踝骨髓跟骨結節骨髓，陜骨頭骨髓均可發(fā)生骨壞死成人股骨頭出現無(wú)菌性壞死也比較多見(jiàn)，其發(fā)病因素很多，如股骨頸骨折夠關(guān)節脫位或創(chuàng )傷，氣壓高、高脂血癥酒精中毒、凝血性疾病，動(dòng)脈硬化長(cháng)期服用皮質(zhì)激素J肪栓塞，高尿酸性血癥、高雪病鐮狀組織細胞貧血、關(guān)節炎、滑膜炎等文獻報道達40余種但是有些是已確定的病因，然而有些則是尚未完全確定的發(fā)病因素，既有許多因素已有發(fā)現但尚未被公認。
7.骨內壓與關(guān)節痛骨內壓(intraosseouspressure)又稱(chēng)骨髓內壓(intramedullarypressure)或骨髓壓(bonmeropressure)指骨髓腔內人血流動(dòng)力的混合壓力。膝關(guān)節部位的骨內壓以及股骨頭、距骨跟骨等棚的骨內壓都有許多研究，許多臨床資料已經(jīng)證明骨內壓升高，影響該骨及關(guān)節病變的發(fā)生和發(fā)展同時(shí)首要癥狀為關(guān)節部位疼痛甚至導致關(guān)節功能的障礙。也有許多研究論證關(guān)節內壓增高也可導致骨病損，從而產(chǎn)生相應的關(guān)節痛癥狀影響骨內壓的因素：血管阻塞，多數學(xué)者研究證明，實(shí)驗性阻塞動(dòng)脈或靜脈均會(huì )引起骨內壓的變化結扎或施壓骨的營(yíng)養動(dòng)脈，會(huì )導致骨內壓下降。當結扎靜脈可使骨內壓升高從而證實(shí)骨的血流與骨內壓有密切的關(guān)系，股靜脈阻斷后，骨內壓迅速升高當營(yíng)養動(dòng)脈或股動(dòng)脈阻斷時(shí)，骨內壓明顯下降。對股骨頭骨缺血壞死者的骨內壓與健側比較結果證明前者骨內壓增高。認為骨缺血壞死是骨內壓增高引起血供障礙結果。神經(jīng)因素血管活性藥物等也是影響骨內壓不可忽視的因素。