肺曲菌病

曲菌球是最常見(jiàn)的類(lèi)型。曲菌常寄生于肺結核、支氣管肺囊腫、肺癌及結節病等慢性肺部疾病形成的空腔內。空洞壁和周?chē)姆谓M織部分破壞、肺泡內出血、有大量慢性炎癥細胞浸潤和許多增生的小動(dòng)、靜脈、呈瘤樣擴張，一般無(wú)菌絲侵入。洞內有黃褐色球狀物，較松脆，切面有色素沉著(zhù)，含成堆的有隔分支菌絲體，夾雜大量嗜酸性無(wú)定形物質(zhì)和紅細胞。ABPA是Ⅰ型和Ⅲ型變態(tài)反應的聯(lián)合作用。吸入的短鏈曲菌孢子陷在較大的節段支氣管分泌粘液中，形成菌絲體；其抗原與IgE致敏折肥大細胞發(fā)生特異性結合，釋放介質(zhì)，導致支氣管痙攣，支氣管粘膜通透性增加，抗原進(jìn)入組織，引起肺和血內嗜酸粒細胞增多。此外，曲菌抗原與IgG抗體結合形成免疫復合物，在補體參與下引起支氣管及其周?chē)谓M織慢性炎癥，導致支氣管破壞、擴張和肺纖維化。支氣管壁和肺實(shí)質(zhì)有嗜酸粒細胞和單核細胞浸潤及肉芽腫形成，管腔內有曲菌菌絲，但無(wú)菌絲侵入組織。IPA見(jiàn)于慢性消耗性疾病、菌群失調、免疫功能降低患者中。寄生在上呼吸道內的曲菌侵入肺組織，發(fā)展成壞死性出血性肺炎，可引起化膿，形成多發(fā)性膿腫或肉芽腫，病灶邊緣可有小動(dòng)脈栓塞。曲菌侵入肺血管導致血行播散，累及全身其他臟器。