惡性黑色素瘤

惡性黑色素瘤的確切病因尚不清楚，最近有人指出二級日光灼傷(有水泡形成)比之一般性日曬在本病致病原因中作用更大，其他易患因素還有：①白發(fā)、藍眼、蒼白皮膚．白人易患。②黑人或膚色暗深的人鮮患此病，若發(fā)生亦以足、手掌發(fā)白處皮膚為主。③多數學(xué)者認為惡性黑色素瘤約近一半發(fā)生在已有的黑痣基礎上。④發(fā)育不良痣綜合癥，這是一種常染色體遺傳病，患此癥者周身布滿(mǎn)大、扁、平、外形不整、菲薄、顏色不一的痣，其中的一個(gè)或幾個(gè)在多數患者衍生惡性黑色素瘤。有些人有此綜合征，但無(wú)遺傳傾向者，亦應密切觀(guān)察，警惕惡性黑色素瘤的出現。⑥大型先天性痣，超過(guò)2cm者惡變危險性增高。　
(一)病理分型
1．淺表擴展型。約占70％，可見(jiàn)于體表任何地方。先沿體表淺層向外擴展，稍久方向縱深擴向皮膚深層，即所謂病之“垂直發(fā)展期”。
2．結節型。約占15％，也見(jiàn)于體表任何一處。以垂直發(fā)展為主，侵向皮下組織，易于發(fā)生淋巴轉移，更較致命性。
3．肢端黑痣型。約占10％，多發(fā)生于手掌、足底、甲床及粘膜等處。
4．雀斑痣型。約占5％，發(fā)生自老年人面部已長(cháng)期存的黑色雀斑。此型做水平方向生長(cháng)，可向四周擴出2cm～3cm或更多。
5．輻射生長(cháng)的未分型惡性黑色素瘤。
6．巨大毛痣惡變的惡性黑色素瘤。
7．口腔、陰道、肛門(mén)粘膜來(lái)源的惡性黑色素瘤。
8．原發(fā)部位不明的惡性黑色素瘤。
9．起源于藍痣的惡性黑色素瘤。
10．內臟惡性黑色素瘤。
11．起源于皮內痣的兒童期惡性黑色素瘤。
(二)生長(cháng)方式 根據瘤細胞生長(cháng)擴散的方式，可分為輻射生長(cháng)期和垂直生長(cháng)期。瘤細胞沿表皮基底層和真皮乳頭層之間離心性地向四周蔓延生長(cháng)稱(chēng)為輻射生長(cháng)，常見(jiàn)于雀斑型、表淺蔓延型和肢端惡性黑色素瘤的早期階段，可持續數年，由于在此期內原發(fā)灶不向或極少向淋巴道轉移，作比較簡(jiǎn)單的手術(shù)切除即能獲得較好療效。當腫瘤向真皮層、皮下組織深部浸潤時(shí)稱(chēng)為垂直生長(cháng)，結節型黑色素瘤可不經(jīng)輻射生長(cháng)期直接進(jìn)入垂直生長(cháng)期，此期易發(fā)生淋巴結轉移。
(三)浸潤深度 在惡性黑色素瘤研究上一個(gè)真正里程碑性的發(fā)展是認識到轉移的危險性和預后與病變厚度及侵犯皮膚的層次密切相關(guān)。以毫米測量惡性黑色素瘤病變的厚度是較為準確而且在各病理學(xué)家之間成為可對比的標準，現已成為估量淋巴結轉移危險度和判斷預后的準繩。目前世界上一些著(zhù)名的診療中心都十分推祟Breslow于1970年提出的目鏡測微器直接測量腫瘤的厚度來(lái)估計預后，他們將腫瘤厚度分為≤0．75mm、0.75～1．5mm和＞1．5mm3檔，有的作者將＞1．5mm者再分成幾檔，以進(jìn)一步觀(guān)察腫瘤厚度與預后的關(guān)系。