單純性肥胖

病因學(xué)
熱量攝入多于熱量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎。
當日進(jìn)食熱卡超過(guò)消耗所需的能量時(shí)，除以肝、肌糖原的形式儲藏外，幾乎完全轉化為脂肪，儲藏于全身脂庫中，其中主要為甘油三酯，糖原儲量有限，脂肪為人體熱能的主要貯藏形式。如經(jīng)常性攝入過(guò)多的中性脂肪及糖類(lèi)，則使脂肪合成加快，成為肥胖癥的外因，往往在活動(dòng)過(guò)少的情況下，如停止體育鍛煉、減輕體力勞動(dòng)或疾病恢復期臥床休息、產(chǎn)后休養等出現肥胖。而在一般情況下，人體每日所進(jìn)熱卡有差異，取決于年齡、性別、身高、勞動(dòng)性質(zhì)等因素，由于正常神經(jīng)內分泌的精密調節，使人體體重相對較穩定而不發(fā)生肥胖。
單純性肥胖占肥胖者的95%以上，一般所謂的[中年性肥胖]也是屬於單純性肥胖，但是中年性肥胖者當中，有時(shí)候也隱藏有癥候性肥胖，因此不可加以忽略。
一般人的日常飲食，經(jīng)常攝取含有脂肪等高熱量食物，一旦攝取過(guò)量的脂肪，當然就會(huì )造成能量過(guò)剩，而促進(jìn)了脂肪的累積，同時(shí)也因為攝取了過(guò)量的「酒精」，而造成能量過(guò)剩，這點(diǎn)，是很多人會(huì )忽略的，所以常聽(tīng)到有人會(huì )說(shuō)：[為什麼我吃得很少，仍然會(huì )肥胖，我只愛(ài)喝酒而已。]所以，日常的飲食是十分重要的。以下是形成單純性肥胖的各項原因：
1.遺傳因素：大多認定為[多因子遺傳]，父母的體質(zhì)遺傳給子女時(shí)，并不是由一個(gè)遺傳因子，而是由多數的遺傳因子來(lái)決定子女的體質(zhì)，所以稱(chēng)為多因子遺傳，例如非胰島素依賴(lài)型糖尿病、肥胖，就屬於這類(lèi)遺傳。父母中有一人肥胖，則子女有40%肥胖的機率，如果父母雙方皆肥胖，子女可能肥胖的機率升高至70%─80%。真正因為[多因子遺傳]的例子并不多見(jiàn)，遺傳了父母[錯誤的飲食習慣]，而導致肥胖的例子，則屢見(jiàn)不鮮。
2.社會(huì )環(huán)境的因素：很多人都有著(zhù)[能吃就是福]的觀(guān)念，現今社會(huì )，食物種類(lèi)繁多，各式各樣美食常在引誘你，再加上[大吃一頓]幾乎成為了一種普遍的娛樂(lè )，這當然成為造成肥胖的主要原因。
3.心理的因素：為了解除心情上的煩惱、情緒上的不穩定，不少人也是用[吃]來(lái)作發(fā)泄。這都是引起飲食過(guò)量而導致肥胖的原因。
4.與運動(dòng)有關(guān)的因素：運動(dòng)有助消耗脂肪，在日常生活之中，隨著(zhù)交通工具的發(fā)達，工作的機械化，家務(wù)量減輕等，使得人體消耗熱量的機會(huì )更少，另一方面因為攝取的能量并未減少，而形成肥胖。胖導致日常的活動(dòng)越趨緩慢、慵懶，更再次減低熱量的消耗，導致惡性循環(huán)，助長(cháng)肥胖的發(fā)生。
發(fā)病機理
肥胖癥的發(fā)病機理可歸納為下列四組因素：
一、內因 為人體內在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。
1、遺傳因素 人類(lèi)的單純性肥胖的發(fā)病亦有一定的遺傳背景。人類(lèi)肥胖一般認為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著(zhù)一個(gè)易發(fā)的作用，肥胖的形成尚與生活行為方式、攝食行為、嗜好、胰島素反應以及社會(huì )心理因素相互作用有關(guān)。
2、神經(jīng)精神因素 人類(lèi)下丘腦中存在著(zhù)兩對與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對為腹對側核，又稱(chēng)飽中樞;另一對為腹外側核又稱(chēng)饑中樞。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增;饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。在生理條件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調節于正常范圍而維持正常體重。下丘腦處血腦屏障作用相對薄弱，這一解剖上的特點(diǎn)使血液中多種生物活性因子易于向該處移行，從而對攝食行為產(chǎn)生影響。這些因子包括：葡萄糖、游離脂肪酸、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、胰島素等。此外，精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當精神過(guò)度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)(尤其是α受體占優(yōu)勢)，食欲受抑制;當迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲常亢進(jìn)。
3、高胰島素血癥 近年來(lái)高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血癥并存，兩者的因果關(guān)系有待進(jìn)一步探討，但一般認為系高胰島素血癥引起肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。
胰島素有顯著(zhù)的促進(jìn)脂肪蓄積作用，在一定意義上可作為肥胖的監測因子。胰島素的促進(jìn)體脂增加的作用是通過(guò)以下環(huán)節起作用的：①促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細胞內，進(jìn)而合成中性脂肪;②抑制脂肪細胞中的脂肪動(dòng)用。
過(guò)度攝食和高胰島素血癥并存常常是肥胖發(fā)生和維持的重要因素。
4、褐色脂肪組織異常 褐色脂肪組織是近幾年來(lái)才被發(fā)現的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內臟周?chē)陌咨窘M織相對應。褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周?chē)浣M織外觀(guān)呈淺褐色，細胞體積變化相對較小。
白色脂肪組織是一種貯能形式，機體將過(guò)剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，白色脂肪細胞體積隨釋能和貯能變化較大。
褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當機體攝食或受寒冷刺激時(shí)，褐色脂肪細胞內脂肪燃燒，從而決定機體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱(chēng)之謂攝食誘導產(chǎn)熱和寒冷誘導產(chǎn)熱。
褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內熱量的總調節，將體內多余熱量向體外散發(fā)，使機體能量代謝趨于平衡。
有關(guān)人類(lèi)肥胖者褐色脂肪組織的研究不多，但確實(shí)可以觀(guān)察到部分產(chǎn)熱功能障礙性肥胖的病人。
5、其他 激素是調節脂肪代謝的重要因素，尤其是甘油三酯的合成和動(dòng)員分解，均由激素通過(guò)對酶的調節而決定其增減動(dòng)向，其中胰島素及前列腺素E1是促進(jìn)脂肪合成及抑制分解主要激素;鄰苯二酚胺類(lèi)、胰高糖素、ACTH、MSH、TSH、GH、ADH及糖類(lèi)腎上腺皮質(zhì)激素，為促進(jìn)脂肪分解而抑制合成的激素，如前者分泌過(guò)多，后者分泌減少;可引起脂肪合成增多，超過(guò)分解而發(fā)生肥胖。此組內分泌因素與繼發(fā)性肥胖癥的關(guān)系更為密切。
二、外因 以飲食過(guò)多而活動(dòng)過(guò)少為主(前已述)。