急性乳腺炎別名：產(chǎn)褥期乳腺炎
急性乳腺炎
(一)發(fā)病原因
1.細菌的入侵 本病致病菌多數為金黃葡萄球菌，少數為鏈球菌。細菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進(jìn)入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中,引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數病例產(chǎn)后發(fā)生其他部位的感染并發(fā)癥，細菌經(jīng)血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病(圖1)。
3.乳頭皸裂 分娩后產(chǎn)婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過(guò)度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類(lèi)刺激物以及嬰兒口腔運動(dòng)功能的失調等造成乳頭皸裂，使細菌沿乳頭小裂口入侵，并且經(jīng)淋巴管到達皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時(shí)，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細菌創(chuàng )造了繁殖條件。
(二)發(fā)病機制
乳汁淤積和細菌侵入是急性乳腺炎的兩個(gè)重要因素。有文獻報道，約40%正常產(chǎn)婦的乳汁中含有金黃葡萄球菌和白葡萄球菌存在，但不引起發(fā)病。初產(chǎn)婦易發(fā)急性乳腺炎與其乳汁中含有較多的脫落上皮細胞和組織碎屑引起乳管的阻塞有關(guān)。阻塞乳管可使乳房組織的活力降低，加之乳汁淤積的分解產(chǎn)物，使之更有利于細菌的生長(cháng)繁殖，成為細菌很好的培養基。也有報道，哺乳后用吸乳器將乳汁吸盡，其患病率較哺乳后不吸盡乳汁的發(fā)病率可低1倍。
急性乳腺炎的發(fā)病過(guò)程大體經(jīng)歷乳管炎、乳腺炎和乳房炎3個(gè)階段。細菌侵入乳管，上行至腺小葉，停留在滯積的乳汁中生長(cháng)繁殖，導致乳管的急性炎癥。繼而擴散至乳腺實(shí)質(zhì)，引起實(shí)質(zhì)性乳腺炎。細菌亦可從乳頭皸裂的上皮破損處沿著(zhù)淋巴管到乳腺間質(zhì)內，引致間質(zhì)性乳腺炎。此階段未能及時(shí)治療，或治療不當，炎癥即向乳腺實(shí)質(zhì)以外的脂肪和纖維組織擴散，導致急性乳房炎。炎癥局限，組織壞死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成乳房膿腫;若膿腫穿破到乳房后間隙的疏松結締組織內時(shí)，則形成乳房后膿腫(圖2)。
病理檢查可見(jiàn)乳腺腫大，皮膚潮紅，切開(kāi)后有時(shí)可見(jiàn)膿腔形成，呈單房性或為多房性。鏡下顯示：在乳腺組織中可見(jiàn)大量嗜中性白細胞浸潤，同時(shí)可伴有膿腫形成。有時(shí)炎癥僅累及1個(gè)或幾個(gè)相鄰的乳腺小葉。
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