尿失禁
尿失禁
【病因學(xué)】
病史是診斷尿失禁的一個(gè)重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項：
①先天性疾患，如尿道上裂。
②創(chuàng )傷，如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng )傷，骨盆骨折等。
③手術(shù)，在成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補術(shù)等；兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。
④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。
【發(fā)病機理】
正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分：
1.近側尿道括約肌 包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。
2.遠側尿道括約肌 可分為兩部分：
①精阜以下的后尿道。
②尿道外括約肌。
不論男性或女性，膀胱頸部（交感神經(jīng)所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。在男性，近側尿道括約肌功能完全喪失（如前列腺增生手術(shù)后）而遠側尿道括約肌完好者，仍能控制排尿如常。如遠側尿道括約肌功能同時(shí)受到損害，則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。在女性，當膀胱頸部功能完全喪失時(shí)會(huì )引起壓力性尿失禁。受到體神經(jīng)（陰部神經(jīng)）控制的尿道外括約肌功能完全喪失時(shí)，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不會(huì )引起尿失禁，在女性可引起壓力性尿失禁。
3.逼尿肌無(wú)反射 這類(lèi)患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力（即尿道阻力）都有不同積度的降低，逼尿肌不能完全主動(dòng)地將尿液排出，排尿須依靠增加腹壓。當殘余尿量很多尿道阻力很低時(shí)可有壓力性尿失禁；尿潴留時(shí)可發(fā)生充溢性尿失禁。
4.逼尿肌反射亢進(jìn) 逼尿肌反射亢進(jìn)有時(shí)可發(fā)生三種不同類(lèi)型的尿失禁：
①完全的上運動(dòng)神經(jīng)元病變可出現反射性尿失禁；
②不完全的上運動(dòng)神經(jīng)元病變有部分患者可出現急迫性尿失禁，這些患者常伴嚴重的尿頻、尿急癥狀。
③有些患者在咳嗽時(shí)可激發(fā)逼尿肌的無(wú)抑制性收縮而引起尿液外流，癥狀類(lèi)似壓力性尿失禁。患者無(wú)尿頻、尿急和急迫性尿失禁，用壓力性尿失禁的手術(shù)治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別，采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準確的診斷。Bates等稱(chēng)之為咳嗽-急迫性尿失禁（Coughurge incontinence）。
5.逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調 有時(shí)可發(fā)生兩種不同類(lèi)型的尿失禁。一類(lèi)是在逼尿肌收縮過(guò)程中外括約肌出現持續性痙攣而導致尿潴留，隨后引起充溢性尿失禁。另一類(lèi)是由上運動(dòng)神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無(wú)抑制性松弛（伴或不伴逼尿肌的收縮）而引起尿失禁。這類(lèi)尿失禁患者常無(wú)殘余尿。
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