腦挫裂傷
腦挫裂傷
(一)發(fā)病原因
暴力作用于頭部，在沖擊點(diǎn)和對沖部位均可引起腦挫裂傷。腦實(shí)質(zhì)內的挫裂傷，則因為腦組織的變形和剪性切力所造成，見(jiàn)于腦白質(zhì)和灰質(zhì)之間，以挫傷和點(diǎn)狀出血為主，如腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整，即為腦挫傷，如腦實(shí)質(zhì)破損、斷裂，軟腦膜亦撕裂，即為腦挫裂傷。嚴重時(shí)均合并腦深部結構的損傷。
對沖性腦挫裂傷的發(fā)生部位與外力的作用點(diǎn)、作用方向和顱內的解剖特點(diǎn)密切相關(guān)。以枕頂部受力時(shí)，產(chǎn)生對側額極、額底和顳極的廣泛性損傷最為常見(jiàn)，而枕葉的對沖性損傷卻很少有。這是由于前顱底和蝶骨嵴表面粗糙不平，外力作用使對側額極和顳極撞擊于其，產(chǎn)生相對摩擦而造成損傷。而當額部遭受打擊后，腦組織向后移動(dòng)，但由于枕葉撞擊于光滑、平坦的小腦幕上，外力得以緩沖，很少造成損傷。
(二)發(fā)病機制
腦挫裂傷的病理改變，輕者可見(jiàn)腦表面淤血、水腫，有片狀出血灶，腦脊液血性;重者腦實(shí)質(zhì)挫碎、破裂，局部出血，甚至形成血腫。受損組織缺血壞死。顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)元胞質(zhì)空泡形成，尼氏體消失，胞核碎裂、溶解，神經(jīng)軸突腫脹。
在重型腦損傷，尤其合并硬膜下血腫時(shí)，常發(fā)生彌漫性腦腫脹，以小兒和青年外傷多見(jiàn)。一般多在傷后24h內發(fā)生，短者傷后20～30min即出現。其病理形態(tài)變化可分三期：
1.早期 傷后數天，顯微鏡下以腦實(shí)質(zhì)內點(diǎn)狀出血，水腫和壞死為主要變化，腦皮質(zhì)分層結構不清或消失，灰質(zhì)和白質(zhì)分界不清，神經(jīng)細胞大片消失或缺血變性，神經(jīng)軸索腫脹、斷裂、崩解。星形細胞變性，少枝膠質(zhì)細胞腫脹，血管充血水腫，血管周?chē)g隙擴大。
2.中期 大致在損傷數天至數周，損傷部位出現修復性病理改變。皮質(zhì)內出現大小不等的出血，損傷區皮質(zhì)結構消失，病灶逐漸出現小膠質(zhì)細胞增生，形成格子細胞，吞噬崩解的髓鞘及細胞碎片，星形細胞及少枝膠質(zhì)細胞增生肥大，白細胞浸潤，從而進(jìn)入修復過(guò)程。
3.晚期 挫傷后數月或數年，病變?yōu)槟z質(zhì)瘢痕所代替，陳舊病灶區腦膜與腦實(shí)質(zhì)瘢痕粘連，神經(jīng)細胞消失或減少。
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