臨床表現
腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異，懸殊甚大，輕者可沒(méi)有原發(fā)性意識障礙，如單純的閉合性凹陷性骨折、頭顱擠壓傷即有可能屬此情況。而重者可致深度昏迷，嚴重功能損傷，甚至死亡。
1.意識障礙 是腦挫裂傷最突出的臨床表現之一，傷后多立即昏迷，由于傷情不同，昏迷時(shí)間由數分鐘至數小時(shí)、數天、數月乃至遷延性昏迷不等。長(cháng)期昏迷者多有廣泛腦皮質(zhì)損害或腦干損傷存在。一般常以傷后昏迷時(shí)間超過(guò)30min為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限。
2.生命體征改變 多有明顯改變，一般早期都有血壓下降、脈搏細弱及呼吸淺快，這是因為受傷后腦功能抑制所致，常于傷后不久逐漸恢復，如果持續低血壓，應注意有無(wú)復合損傷。反之，若生命征短期內迅即自行恢復且血壓繼續升高，脈壓差加大、脈搏洪大有力、脈率變緩、呼吸亦加深變慢，則應警惕顱內血腫和(或)腦水腫、腫脹。腦挫裂傷病人體溫，亦可輕度升高，一般約38℃，若持續高熱則多伴有下丘腦損傷。
3.頭痛、嘔吐 頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述;如果傷后持續劇烈頭痛、頻繁嘔吐;或一度好轉后又復加重，應究其原因，必要時(shí)可行輔助檢查，以明確顱內有無(wú)血腫。對昏迷的病人，應注意嘔吐時(shí)可能誤吸，有引起窒息的危險。
4.癲癇 早期性癲癇多見(jiàn)于兒童，表現形式為癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作，發(fā)生率約5%～6%。
5.神經(jīng)系統體征 依損傷的部位和程度而不同，如果僅傷及額、顳葉前端等所謂“啞區”，可無(wú)神經(jīng)系統缺損的表現;若是腦皮質(zhì)功能區受損時(shí)，可出現相應的癱瘓、失語(yǔ)、視野缺損、感覺(jué)障礙以及局灶性癲癇等征象。腦挫裂傷早期沒(méi)有神經(jīng)系統陽(yáng)性體征者，若在觀(guān)察過(guò)程中出現新的定位體征時(shí)，即應考慮到顱內發(fā)生繼發(fā)性損害的可能，及時(shí)進(jìn)行檢查。
6.腦膜刺激癥 腦挫裂傷后由于蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人常有腦膜激惹征象，表現為閉目畏光，蜷屈而臥，早期的低燒和惡心嘔吐亦與此有關(guān)。頸項抵抗力約于1周左右逐漸消失，如果持續不見(jiàn)好轉，應注意有無(wú)顱頸交界處損傷或顱內繼發(fā)感染。
診斷
根據病史和臨床表現及CT掃描，一般病例診斷無(wú)困難。腦挫裂傷可能合并一些其他疾病，因此要進(jìn)行細致、全面檢查，以明確診斷，及時(shí)處理。
腦挫裂傷病人往往有意識障礙，常給神經(jīng)系統檢查帶來(lái)困難。對有神經(jīng)系統陽(yáng)性體征的病人，可根據定位征象和昏迷情況，判斷受損部位和程度。凡意識障礙嚴重，對外界刺激反應差的病人，即使有神經(jīng)系統缺損存在，也很難確定。尤其是有多處腦挫裂傷或腦深部損傷的病人、定位診斷困難，常需依靠CT掃描及其他必要的輔助檢查做出確切的診斷。

1.與腦震蕩鑒別：腦挫裂傷的昏迷時(shí)間較長(cháng)，神經(jīng)系統具有陽(yáng)性體征，腦脊液呈血性;而腦震蕩昏迷時(shí)間短，無(wú)神經(jīng)系統陽(yáng)性發(fā)現。急診CT掃描可以明確。
2.與顱內血腫鑒別：腦挫裂傷在發(fā)生后即可昏迷，如不伴有其他損傷，癥狀和體征在傷后可逐漸好轉，趨于穩定;而顱內血腫發(fā)生后病人癥狀體征可再度加重，甚至昏迷。兩次昏迷之間的清醒期稱(chēng)為“中間清醒期”，癥狀體征進(jìn)行性惡化。CT或MRI可對兩者做出明確的判斷。但顱內血腫往往在嚴重腦挫裂的基礎上出現，癥狀體征互相重疊，臨床鑒別較為困難。