小兒尿感別名：小兒泌尿系統感染
小兒尿感
1、小兒易于發(fā)生尿感的原因
(1)生理特點(diǎn)：因嬰兒使用尿布，尿道口常受糞便污染，加上局部防衛能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此。小嬰兒機體抗菌能力差，易患菌血癥可導致下行感染。
(2)先天畸形及尿路梗阻：前者較成人多見(jiàn)如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發(fā)感染。此外還可由神經(jīng)性膀胱、結石、腫瘤等引起梗阻。在圈套醫療中心伴尿道畸形者可占總尿路感染的25%～50%。
(3)膀胱輸尿管尿液返流（簡(jiǎn)稱(chēng)尿返流）：嬰幼兒期常見(jiàn)。國外介紹患泌尿系感染10歲以下小兒中，35%～60%有尿返流，但國內報道例數很少，還有待進(jìn)一步觀(guān)察。在正常情況下，輸尿管有一段是在膀胱壁內走行，當膀胱內尿液充盈及排尿時(shí)，膀胱壁壓迫此段尿管使其關(guān)閉，尿液不能返流。在嬰幼兒時(shí)期，由于膀胱壁內走行的輸尿管短，很多小兒排尿時(shí)關(guān)閉不完全而致返流。細菌隨反流上行引起感染。尿返流的危害在于導致反流性腎病及腎臟瘢痕形成，多發(fā)生在5歲以下小兒。返流的程度與腎臟瘢痕成正比。輕度返流可隨年齡增長(cháng)而消失，但重度返流多需手術(shù)矯治。因此，對泌尿系感染患兒查明有無(wú)返流對明確診斷指導治療均有重要意義。
2、致病菌 80%～90%由腸道桿菌致病。在首發(fā)的原發(fā)性尿感病例中，最常見(jiàn)的是大腸桿菌，其次為變形桿菌、克雷白桿菌及副大腸桿菌等。少數為糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌等，偶由病毒、支原體或真菌引起。人急性腎盂腎炎的兒童分離出的大腸桿菌90%以上是P傘狀菌株，且認為P傘（P-fimbriae）的粘著(zhù)性是微生物上行的原因。治療不徹底或伴尿路結構異常者，細菌易產(chǎn)生耐藥性，可致反復感染，遷延不愈，轉為慢性。有時(shí)由于抗生素的作用，細菌產(chǎn)生變變異，細胞膜破裂，不能保持原有狀態(tài)，但在腎臟髓質(zhì)高滲環(huán)境中仍可繼續生存，如停藥過(guò)早，細菌恢復原狀仍可致病。且此菌在一般培養基中不生長(cháng)，只在高滲性、有營(yíng)養的培養基才生長(cháng)，故對慢性腎盂腎炎經(jīng)治療臨床癥狀不見(jiàn)好轉，而尿培養反復陰性者，應同時(shí)作高滲培養，明確病原。
3、感染途徑 ①上行感染多見(jiàn)于女孩；②血行感染多發(fā)生在新生兒及小嬰兒，常見(jiàn)于膿皰病、肺炎、敗血癥病程中；③少數可由淋巴通路及鄰接器官或組織直接波及所致；④尿路器械檢查也可馬為感染途徑。
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