白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥

按粒細胞動(dòng)力學(xué)和病理生理，本癥可分為四大類(lèi)：
(一)骨髓損傷 中性粒細胞生成減少 正常成人每日在骨髓內生成大量的中性粒細胞，約1011個(gè)以上。集落刺激因子IL-3、GM-CSF能促使G0期造血干細胞進(jìn)入細胞增殖周期，在骨髓增殖池G-CSF特異地誘導粒系祖細胞進(jìn)一步地增殖和分化。晚幼粒細胞停止了增殖，繼續分化成熟為桿狀核和中性分葉核細胞。這些細胞在進(jìn)入周?chē)呵翱稍诠撬栀A存池內逗留5天左右。由于某些致病因素直接損傷骨髓導致CFU-GM數量或質(zhì)的異常或使造血功能障礙，常是中性粒細胞減少最多見(jiàn)的原因：
1.藥物引起的損傷 抗腫瘤藥物和免疫抑制劑都可直接殺傷增殖細胞群。藥物抑制或干擾粒細胞核酸合成，影響細胞代謝，阻礙細胞分裂。藥物直接的毒性作用造成粒細胞減少與藥物劑量相關(guān)。其它多類(lèi)藥物亦可有直接的細胞毒性或通過(guò)免疫機制使粒細胞生成減少。
2.化學(xué)毒物及放射線(xiàn) 化學(xué)物苯及其衍生物、二硝基酚、砷、鉍等對造血干細胞有毒性作用。X線(xiàn)、γ線(xiàn)和中子能直接損傷造血干細胞和骨髓微環(huán)境，造成急性或慢性放射損害，出現粒細胞減少。
3.免疫因素 自身免疫性粒細胞減少是自身抗體、T淋巴細胞或自然殺傷細胞作用于粒系分化的不同階段，致骨髓損傷阻礙粒細胞生成。常見(jiàn)于風(fēng)濕病和自身免疫性疾病時(shí)。某些藥物為半抗原進(jìn)入敏感者體內與粒細胞膜蛋白結合或與血漿蛋白結合成全抗原吸附于粒細胞表面。這些全抗原刺激機體產(chǎn)生相應的抗粒細胞抗體IgG或IgM。當重復用藥時(shí)引起粒細胞凝集和破壞。這稱(chēng)之為免疫性藥物性粒細胞缺乏癥。有部分患者對某些藥物(磺胺、解熱鎮痛藥、抗生素等)產(chǎn)生過(guò)敏反應，除導致粒細胞減少外，還常伴有皮疹、蕁麻疹、哮喘、水腫等過(guò)敏表現。引起免疫性粒細胞減少者與用藥劑量無(wú)關(guān)。
4.全身感染 細菌感染如分支桿菌(特別是結核桿菌)及病毒感染如肝炎病毒等。
5.異常細胞浸潤骨髓 癌腫骨髓轉移、造血系統惡性病及骨髓纖維化等造成骨髓造血功能的衰竭。
6.細胞成熟障礙--無(wú)效造血 如葉酸和維生素B12缺乏，影響DNA合成。骨髓造血活躍，但細胞成熟停滯而破壞于骨髓內。某些先天性粒細胞缺乏癥和急性非淋巴細胞白血病、骨髓異常增生綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿也存在著(zhù)成熟障礙，而致粒細胞減少。
(二)周?chē)h(huán)粒細胞分布異常 進(jìn)入血管內的中性粒細胞僅1/2在循環(huán)池內，即隨血流循環(huán)，另外1/2的中性粒細胞緊貼于毛細血管和毛細血管后小靜脈的內皮細胞(邊緣池)，不隨血流循環(huán)，故不能在白細胞計數時(shí)被檢測到。循環(huán)池與邊緣池之間的粒細胞可相互轉換。注射腎上腺素或應激狀態(tài)下，粒細胞可由邊緣池迅速轉入循環(huán)池，使粒細胞計數明顯增高。如邊緣池內粒細胞量相對大量增加時(shí)可造成假性粒細胞減少，此時(shí)粒細胞的生成和利用均正常。全身感染及過(guò)敏反應時(shí)可引起反應性的獲得性假性粒細胞缺乏癥。
(三)血管外組織內的粒細胞需求增加，消耗加速粒細胞在血管內一般僅數小時(shí)(半數逗留期為6h)即移游至血管外而進(jìn)入組織，執行其防御及清除“廢物”的功能，約1～2天死亡。在細菌、真菌、病毒或立克次體感染，過(guò)敏反應等情況下，受粒細胞生成因子GM-CSF和G-CSF的調節，粒細胞的生成率增加，從骨髓釋放至外周血及進(jìn)入組織的粒細胞增多，且吞噬作用和殺菌活性增強。然而嚴重感染時(shí)機體對正常體液刺激，缺乏足夠的反應，同時(shí)中性粒細胞上一些白細胞粘附分子(CD11/CD18等)與血管內皮細胞上的粘附分子(ICAM-1)被炎癥介質(zhì)所激活，使白細胞易于粘附于血管壁并穿越內皮細胞遷移至組織。最終仍可見(jiàn)血液內有短暫的粒細胞減少。自身免疫性粒細胞減少和脾亢患者粒細胞的消耗可超過(guò)了骨髓內的生成能力，可發(fā)生粒細胞減少。
(四)混合因素 如慢性特發(fā)性粒細胞減少癥、周期性粒細胞減少癥等。臨床上上述三類(lèi)白細胞減少常混合存在，宜注意分析。