腹股溝直疝

(一)發(fā)病原因
直疝與腹股溝斜疝一樣，都發(fā)生于腹股溝區域，兩者的發(fā)生、發(fā)展在解剖生理學(xué)上有著(zhù)密切關(guān)系。目前認為解剖缺陷、自身嵌閉機制障礙以及組織膠原結構的改變都是腹股溝疝發(fā)病的可能原因。另外還與年齡的增長(cháng)，缺少運動(dòng)，肥胖，多次妊娠，長(cháng)期臥床致使體重丟失、健康水平下降，以及使用過(guò)低和過(guò)長(cháng)的橫切口或行腹部“美容手術(shù)”切口，從而切斷了腹橫肌腱膜弓的下緣纖維和腹股溝區的感覺(jué)或運動(dòng)神經(jīng)導致肌肉萎縮等因素有關(guān)。
(二)發(fā)病機制
1.解剖因素 腹股溝區存在供睪丸、精索通過(guò)的腹股溝管，其后方有供下肢血管通過(guò)的血管腔隙和股鞘，腹股溝韌帶內側的上方和后方形成腹壁的薄弱區域，并具備如下特征：腹外斜肌層為腱膜性結構，淺環(huán)處甚至缺乏腱膜;腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶內側半之間存在容納精索(子宮圓韌帶)及其內層、中層被膜的間隙，因而缺乏防護，若是兩肌下緣不能達到精索和精索被膜的上緣，則薄弱更加明顯。Anson認為，兩肌發(fā)育良好可阻止直疝者僅26%，62%兩肌之一發(fā)育不良或達不到精索上緣，12%則兩者均不能提供支持;腹內斜肌附著(zhù)點(diǎn)高，收縮時(shí)未能關(guān)閉間隙者，達36.8%，這可能是直疝形成的直接原因;腹內斜肌和腹橫肌下緣的內側發(fā)育程度多變，如果左、右側兩肌下緣都終止在腹直肌前方，腹直肌外側的直疝三角僅由腹橫筋膜保護;腹橫肌腱膜和腹橫筋膜雖附于恥骨梳韌帶成為腹股溝管后壁，腹橫筋膜在腹股溝區也可增厚，但是這些結構在強度上都不如肌肉和腱膜，腹橫筋膜層且構成腹股溝管深環(huán);深環(huán)前方尚有腹內斜肌防護，淺環(huán)的后方則全屬腱膜或筋膜性成分，防護上顯得更薄弱。
2.后天性因素 腹壁強度與作用于腹壁的壓力的對比，才是能否出現疝的基本因素，較弱的腹壁阻止不了疝的形成，除了腹部結構因素，還同營(yíng)養狀態(tài)、體力勞動(dòng)、妊娠、快速減肥甚至遺傳等有關(guān)。
(1)腹內壓增高：任何引起腹腔內壓力增加的疾病均有可能誘發(fā)腹股溝直疝，這包括肥胖、慢性支氣管炎、前列腺肥大、便秘、腹水、妊娠等。
(2)腹部創(chuàng )傷：腹壁直接的外傷和疝的發(fā)生有關(guān)，這可能是由于外傷可削弱腹壁結構的強度，雖然動(dòng)物實(shí)驗并不完全支持這一點(diǎn)，但是腹部創(chuàng )傷可使疝加重。
(3)年齡：腹股溝疝的發(fā)生和年齡有絕對關(guān)系，這可能是由于隨著(zhù)年齡的增加，某些引起腹內壓增高的疾病發(fā)生率也增加，腹部脂肪組織減少、腹壁膠原組織代謝紊亂、腹股溝區各種正常組織結構變薄等也可促進(jìn)腹股溝疝的發(fā)生、發(fā)展。
(4)腹股溝管壁肌肉防衛功能減弱或喪失：腹股溝區的解剖缺陷可由腹內斜肌和腹橫肌收縮產(chǎn)生防衛作用進(jìn)行彌補，首先是括約肌作用，即在腹壁運動(dòng)或腹壓增高時(shí)，腹內斜肌和腹橫肌收縮將凹間韌帶拉緊向外上提起，扣緊內環(huán)抵抗增高的腹內壓。其二是嵌閉功能，正常情況下，腹內斜肌和腹橫肌在腹股溝管上形成凸向上方的弓狀緣，與相對應的腹股溝韌帶間存在0.5～2.0cm的距離，肌肉收縮弓狀緣向腹股溝韌帶側拉平，并向髂恥束和腹股溝韌帶靠攏，嵌閉間隙，增強腹股溝管后壁，彌補腹橫筋膜的薄弱之處。上述功能對防止腹股溝疝發(fā)生有重要作用，如果凹間韌帶、髂恥束松弛，腹內斜肌和腹橫肌發(fā)育不良沒(méi)有構成完整的弓狀緣，以及各種原因所致的肌肉萎縮、收縮力降低等都可造成括約和嵌閉作用削弱或喪失。