直腸損傷
直腸損傷
(一)發(fā)病原因
1.開(kāi)放傷 戰時(shí)較多見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于下腹部和會(huì )陰部火器傷，且常為多處內臟傷，常合并會(huì )陰部軟組織損傷與缺損。在平時(shí)主要見(jiàn)于刀刺傷或高處墜落臀部騎跨或跌坐于尖銳異物上，尖銳物經(jīng)會(huì )陰或肛門(mén)穿入直腸致傷。也有因變態(tài)性愛(ài)或肛門(mén)置入異物惡作劇致直腸穿孔者。
有時(shí)一側下肢被強大外力牽拉極度后伸、外展，旋轉時(shí)撕裂會(huì )陰并累及肛管和直腸。此種損傷的特點(diǎn)是會(huì )陰部有較大傷口，并有尿道或陰道撕裂傷。
2.閉合傷 多為交通事故、墜落、擠壓、碰撞、碾軋等原因引起。其一因骨盆骨折移位使肛提肌收縮撕裂直腸或骨折片刺破直腸;其二是鈍性暴力瞬間擠壓腹部，使乙狀結腸的氣體沖入直腸，由于肛門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)使直腸成為閉袢。Rosenberg實(shí)驗證明20.5kg/cm2的壓力即可使腸壁向著(zhù)無(wú)腹膜覆蓋的直腸間隙破裂。前者傷情嚴重，多合并尿道損傷并有創(chuàng )傷失血性休克;后者破裂口大，污染嚴重。
3.醫源性損傷 盆腔手術(shù)，會(huì )陰部手術(shù)和陰道內手術(shù)操作不慎皆可誤傷直腸，清潔灌腸、鋇灌腸、直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查或治療(如高頻電灼、激光等)也可發(fā)生直腸穿孔。
(二)發(fā)病機制
病理變化隨損傷程度、損傷物性質(zhì)及作用方法、部位、范圍、時(shí)間和有無(wú)其他臟器傷而異。輕的只有黏膜撕裂和肌層裂開(kāi)，重的有全層腸壁斷裂和廣泛括約肌損傷。若伴有大血管和骶前靜脈叢損傷，可引起大出血而發(fā)生休克。直腸上、中1/3傷常伴發(fā)化膿性腹膜炎;下1/3傷易引起直腸肛管周?chē)g隙感染，如盆腔蜂窩織炎、直腸后間隙和坐骨直腸窩感染。由于這些間隙較大、加之厭氧菌混合感染和腸內糞便不斷污染，可引起廣泛壞死、嚴重的毒血癥和敗血癥，甚至死亡。直腸傷還可并發(fā)直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺和直腸外瘺。肛管傷可造成肛管狹窄和肛門(mén)失禁。
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