類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)最早是Normand(1876)從越南一名患慢性腹瀉的法國士兵糞便中檢出，曾命名為Anguillula stercoralis。經(jīng)許多學(xué)者悉心研究，已明確了糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)的形態(tài)、生態(tài)及致病性。
1.形態(tài) 糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)營(yíng)兩個(gè)生活期，寄生期(parasitic stage)和自生期(auto-living stage)。寄生期只有雌蟲(chóng)，行孤雌生殖，自生期則有雌有雄。
寄生期雌蟲(chóng)(parasitic female)長(cháng)2.2～2.5 mm，寬0.03～0.05mm，有漏斗狀口腔，圓筒形長(cháng)食管(占體長(cháng)的1/3～2/5)。尾端尖銳，肛門(mén)位于其前腹面。陰門(mén)在中后1/3體長(cháng)處之腹面。體內有卵巢、輸卵管、子宮與陰道及陰門(mén)相連。蟲(chóng)卵殼薄而透明，產(chǎn)出后70μm×43μm，可迅速發(fā)育為幼蟲(chóng)而孵化(5～6h)，除腹瀉嚴重或服瀉藥者外，通常不易在糞便中找到蟲(chóng)卵。
自生期的雌雄成蟲(chóng)均較寄生期的雌蟲(chóng)為小。食管亦短，呈雙球狀。雄蟲(chóng)(auto-living male)0.7 mm×(0.035～0.05) mm，有棕色交合刺兩個(gè)，引帶相連。雌蟲(chóng)1.0mm×0.05mm，尾尖，陰門(mén)開(kāi)口于體中部，蟲(chóng)卵與寄生期者相似。
2.生活史 寄生期雌蟲(chóng)主要寄生在小腸(尤其十二指腸)，亦偶可見(jiàn)于大腸、膽管、胰管、肺、泌尿道、食管等處。在黏膜深處產(chǎn)卵，迅速孵化為桿狀蚴而至腸腔，該蚴在腸腔內發(fā)育，增大變長(cháng)，隨糞排出，在土壤中發(fā)育，蛻皮(molt)變成具感染性的絲狀蚴。絲狀蚴在適當的機會(huì )侵入人體皮膚或黏膜，進(jìn)入血流至肺。經(jīng)氣管、咽部、食管、胃而進(jìn)入腸道。在黏膜內發(fā)育為雌蟲(chóng)(人體內周期約l7天)。有的桿狀蚴在排出人體之前即蛻皮成為絲狀蚴，直接侵入腸黏膜或肛門(mén)皮膚而引起自身感染。若寄生期的桿狀蚴到達體外，不發(fā)育為絲狀蚴而發(fā)育為自生期的雌蟲(chóng)與雄蟲(chóng)，則參與自生期的生活環(huán)。自生期的雌雄成蟲(chóng)交配產(chǎn)卵，孵化為桿狀蚴，再蛻皮變?yōu)槌上x(chóng)……周而復始營(yíng)自生生活。在條件不利時(shí)，自可變?yōu)榻z狀蚴而感染人體，進(jìn)入寄生期。
(二)發(fā)病機制
糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)的致病性是蟲(chóng)體對腸黏膜的損傷刺激和宿主的炎性反應以及消化道細菌麇集于蟲(chóng)體所致潰瘍灶等三種因素構成。腸道黏膜病灶可分為卡他性、水腫性及潰瘍性，以卡他性腸炎最常見(jiàn)。由于自身感染較多，病變就隨之增加，出現水腫及潰瘍，潰瘍邊緣可有肉芽腫形成或纖維化。重癥患者的胃和結腸亦可受累。結腸潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性。有慢性消耗性疾病者、免疫功能低下者和長(cháng)期使用激素等免疫抑制療法的患者，常誘發(fā)絲狀蚴播散至全身各臟器，產(chǎn)生彌漫性類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病，出現多器官損傷。