腸出血性大腸埃希桿菌感染

(一)發(fā)病原因
大腸埃希桿菌O157∶H7不同于其他血清型大腸埃希桿菌，在30～42℃生長(zhǎng)均好，但最佳生長(zhǎng)溫度仍為37℃，遲緩發(fā)酵山梨醇-麥康凱(SMAC)培養(yǎng)基可作為對(duì)O157∶H7之篩選培養(yǎng)基。在SMAC培養(yǎng)基上，O157∶H7菌落無(wú)色，而發(fā)酵菌株呈粉紅色，但有半數(shù)EPEC菌株有類似O157∶H7之特性，應(yīng)注意EPEC與EHEC之鑒別。大腸埃希桿菌O157∶H7耐酸耐低溫，pH2.5～3.5、溫度37℃，能耐受5h而不失去活性，在冰箱內(nèi)能長(zhǎng)期生存。不耐熱，75℃ 1min即被殺死。大腸埃希桿菌O157∶H7不含有一般腸毒素基因密碼，用基因探針及動(dòng)物試驗(yàn)檢測(cè)均不產(chǎn)生LT、ST，不具侵襲性，不屬于EPEC血清型，能產(chǎn)生大量類志賀樣毒素(Shiga-Like toxin，簡(jiǎn)稱SLT)。SLT有抗原性，可被志賀I型菌毒素之兔抗血清中和。因SLT能使Vero細(xì)胞(即非洲綠猴腎細(xì)胞)變性，溶解，死亡，故又稱之為Veto毒素，簡(jiǎn)稱VT。在細(xì)菌產(chǎn)生的毒素中，VT為最強(qiáng)毒素之一。加熱98℃，15min可被滅活。根據(jù)抗原性不同，分為VT1、VT2兩種。結(jié)構(gòu)上均由1個(gè)A亞單位和5～6個(gè)B亞單位組成。分子量分別為3300及8000。
(二)發(fā)病機(jī)制
EHEC從口腔侵入人體，達(dá)腸腔后，借助菌毛局限性黏附在腸絨毛的刷狀緣上，B亞單位與腸上皮細(xì)胞糖脂受體GB3結(jié)合黏附，A亞單位具有毒素活性，進(jìn)入細(xì)胞并抑制蛋白質(zhì)合成，損害腸上皮細(xì)胞，重點(diǎn)是盲腸與結(jié)腸，肉眼可見腸黏膜彌漫性出血、潰瘍。除腸上皮細(xì)胞，GB3受體還廣泛存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎和神經(jīng)組織細(xì)胞，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，紅細(xì)胞和血小板而導(dǎo)致HUS。廣泛性腎小管壞死可導(dǎo)致急性腎衰竭。副交感神經(jīng)的興奮性由于毒素的作用而增強(qiáng)，可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩以及驚厥，Vero毒素還刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放Ⅷ因子，從而出現(xiàn)血栓形成性血小板減少性紫癜。