胰腺異位

(一)發(fā)病原因
胰腺異位的確切發(fā)病原因尚不清楚，Sharma稱(chēng)之為一個(gè)“謎”。目前主要有以下幾種學(xué)說(shuō)：①胚胎期由胰腺分離出的組織或胰腺與周?chē)M織發(fā)生炎癥粘連而使胰腺組織移植于鄰近器官;②腸壁胰腺結節在胚胎發(fā)育其隨著(zhù)腸道的縱向生長(cháng)及旋轉而被帶到距胰腺較遠的部位;③少數胰腺異位還可位于肺、縱隔或其他少見(jiàn)部位。有人認為這是一種返祖現象，因為許多低等哺乳動(dòng)物即如此。
致畸因素的作用與胚胎細胞的分裂速度及分化程度有密切關(guān)系。胰腺異位的發(fā)生，認為主要與胚胎時(shí)期胰腺原基在旋轉、融合過(guò)程中原基的殘余有關(guān)。胰腺原基1個(gè)或數個(gè)細胞殘留于原腸壁，隨著(zhù)原腸發(fā)生的有關(guān)器官。背側胰腺原基殘余將被帶至胃，產(chǎn)生胃胰腺異位組織;腹側胰腺原基殘余，將被拉?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html" target="_blank" class=blue>量粘π緯梢認僖煳蛔櫓５獠⒉荒芡耆饈統魷鐘詰搖⒔岢Α⒚房碩?Meckel’s diverticulum)、肺、氣管的胰腺異位。
(二)發(fā)病機制
1.胰腺異位的發(fā)生部位 胰腺異位可以發(fā)生在消化道和消化道外，甚至出現在腹腔以外，但以胃和十二指腸最多見(jiàn)(圖1)。據Pearson收集589例資料，依次為十二指腸(30%)、胃(25%)、空腸(15%)、梅克爾憩室(6%)、回腸(3%);較少見(jiàn)于網(wǎng)膜、腸系膜、結腸、闌尾、膽囊、肝、脾、膽總管、腎周;罕見(jiàn)于肺、縱隔、氣管或食管。其中胃內胰腺異位多見(jiàn)于胃竇部，且多數位于距幽門(mén)6.0cm以?xún)鹊拇髲潅群秃蟊凇Ｊ改c的胰腺異位主要位于乳頭以上，常見(jiàn)于球部。據丁士海所收集資料，國人胰腺異位部位依次為胃(49.8%)、空腸(22.4%)、十二指腸(11.9%)、回腸(11.9%)，其他位于膽總管、胰周脂肪組織、升結腸各1例。其中胃內胰腺異位主要在竇部，占胃的84.8%，體部占15.2%。國內、外胰腺異位的常見(jiàn)部位有所差異，我國位于十二指腸者較國外要少，有認為與探查十二指腸比消化道其他位置困難，不易發(fā)現或易被忽略有關(guān)。
2.形態(tài)學(xué)表現
(1)大體形態(tài)：胰腺異位一般位于胃腸道的黏膜下，其次為肌層或肌纖維之間，但少見(jiàn)于漿膜面。向腔內凸出時(shí)可呈半球形、圓錐形及乳頭狀，表面可有1個(gè)或幾個(gè)導管開(kāi)口;外觀(guān)大多呈淺黃或淺紅色，類(lèi)似正常胰腺色澤;以單個(gè)分葉狀結節居多，多個(gè)少見(jiàn);通常直徑約0.5～3.0cm，最小者僅在顯微鏡下才發(fā)現，最大者有記載為20cm×1cm，但極少超過(guò)6cm;沒(méi)有包膜，不能完整剝離。由于胰腺異位可以分泌胰酶和堿性胰液，致其表面黏膜發(fā)生炎癥、潰瘍，甚至出血。
(2)顯微鏡所見(jiàn)：鏡下可見(jiàn)胰腺小葉結構，具有腺泡和導管，甚至胰島。有將其分為3型：①由胰泡和導管構建，該型少見(jiàn)胰島;②由胰導管及平滑肌組成，又命名為腺肌瘤或肌上皮錯構瘤，多數發(fā)生于胃、膽囊;③系以上兩類(lèi)的混合型，為較多見(jiàn)的一種類(lèi)型。
胰腺異位組織像正常胰腺一樣，胰腺的任何病變均可以出現，例如急性、慢性炎癥或潰瘍的病變，以及囊腫、腺瘤、胰島細胞、胰腺癌等病理學(xué)改變。