下肢靜脈曲張

(一)發(fā)病原因
靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內壓力持久升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。
1.先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發(fā)育不全。因此靜脈壁易于擴張，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進(jìn)一步影響其屬支，最終造成靜脈曲張。
2.長(cháng)期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素。血柱垂直的重力對下肢靜脈壓力增大，同時(shí)回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞，因此大隱靜脈曲張多見(jiàn)于長(cháng)期站立的勞動(dòng)者。
3.妊娠婦女或盆腔腫瘤患者，由于腹內壓增高，下肢靜脈回流受阻，可引起下肢靜脈曲張。
(二)發(fā)病機制
1.靜脈本身因素
(1)靜脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷，是全身支持組織軟弱的表現的一部分，并與遺傳因素有關(guān)。由于淺靜脈位于皮下組織內，又缺乏有力的支持，當靜脈內壓力增大時(shí)(如負重、咳嗽以及長(cháng)期站立等)，此種情況易引起靜脈擴張，近端靜脈瓣產(chǎn)生閉鎖不全，血液向下倒流，使靜脈壓力增高，又逐漸破壞遠端瓣膜，終致產(chǎn)生靜脈曲張。由這種情況發(fā)病者稱(chēng)為“原發(fā)性靜脈曲張”。
(2)當淺靜脈壁和瓣膜受外傷后，若愈合不良，可能影響管壁彈性和瓣膜功能，而于受傷處發(fā)生靜脈曲張。
(3)在老年人，靜脈壁開(kāi)始退化，亦容易發(fā)生靜脈曲張。
2.靜脈壓升高靜脈本身雖無(wú)病變，但由于血液回流受阻，靜脈壓升高，而容易發(fā)生靜脈曲張。
(1)職業(yè)因素如長(cháng)期站立工作者，作用于下肢靜脈壁的血柱變直，以致下肢靜脈內壓力顯著(zhù)增大;又由于經(jīng)常采取直立體位，下肢肌肉收縮較少，影響靜脈血液回流，當其血量超過(guò)靜脈回流的負荷時(shí)，即引起靜脈內壓力升高而發(fā)病。
(2)妊娠時(shí)子宮增大、盆腔內腫瘤和腫大淋巴結壓迫髂靜脈亦可引起淺靜脈曲張。
(3)深靜脈受阻(如股靜脈血栓形成)，淺靜脈代償性擴張。
由除靜脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷者外的原因所引起的靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張。下肢靜脈曲張大多發(fā)生在大隱靜脈，亦有大、小隱靜脈同時(shí)發(fā)病者，而單獨小隱靜脈發(fā)生者則較少，深靜脈因位于肌群之間而受到保護，同時(shí)下肢運動(dòng)時(shí)，肌肉收縮，有助于血液循環(huán)，故不發(fā)生靜脈曲張;相反。淺靜脈因無(wú)上述保護條件，所以容易引起靜脈曲張。
主要病理變化發(fā)生在靜脈壁中層，由于血流緩慢或停滯，靜脈內壓力升高，在早期為肌纖維和彈性纖維代償性增厚，后期肌纖維和彈性纖維則萎縮，甚至消失，均為結締組織所代替，于是部分靜脈壁因變薄而擴張，也有部分靜脈壁因結締組織增生而變厚，以致成為不均勻的結節狀表現。同時(shí)靜脈瓣膜萎縮、硬化，而影響其功能。

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