小兒言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙

(一)發(fā)病原因
各種原因的聽(tīng)力障礙影響言語(yǔ)的障礙;各種原因的智能遲緩為言語(yǔ)障礙最常見(jiàn)原因;患有神經(jīng)精神性疾病，如神經(jīng)系統的病變，孤獨癥、焦慮癥等，或社會(huì )環(huán)境問(wèn)題的影響均可致言語(yǔ)障礙。
(二)發(fā)病機制
1.兒童語(yǔ)言發(fā)育 語(yǔ)言包括言語(yǔ)和非言語(yǔ)兩種成分，這兩者是動(dòng)態(tài)的和相互作用的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程起始于兒童早年的發(fā)育。語(yǔ)言發(fā)育由于受生物因素和環(huán)境的影響，個(gè)體差異很大。語(yǔ)言發(fā)育及有關(guān)語(yǔ)言的大腦功能存在著(zhù)性別差異。最近使用功能性磁共振對語(yǔ)言的研究表明在語(yǔ)言信息處理中，女性較男性在神經(jīng)系統中有更多的激活;男性大腦的激活具有一側優(yōu)勢，主要在左腦下額葉角回區，而女性則兩側大腦的相應區域均較活躍。這可解釋為什么在兒童早期，男孩的語(yǔ)言問(wèn)題多于女性。語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程如下：
(1)前語(yǔ)言期(出生～12個(gè)月)：當小兒在開(kāi)口說(shuō)話(huà)之前，已經(jīng)有了語(yǔ)言的使用，而這時(shí)溝通的方式是非言語(yǔ)的，如眼神的交流、微笑等，而且在這種方式的溝通中，逐漸學(xué)會(huì )語(yǔ)言交往的規則。例如，成人與小兒玩“躲貓貓”游戲中體現了共同的參與，而且培養小兒在交往中的“輪流”行為。這一時(shí)期的小兒主要是開(kāi)始發(fā)音，大約3～4個(gè)月時(shí)，小兒有反復的咿呀作聲，8個(gè)月時(shí)，發(fā)聲已有輔音和元音的組合，12個(gè)月時(shí)會(huì )使用1個(gè)字，同時(shí)用姿勢表示意思，如揮手表示再見(jiàn)，用小手指點(diǎn)圖片等。
(2)初語(yǔ)言期(1～3歲)：這時(shí)的小兒使用詞語(yǔ)表示他們已經(jīng)知道的事物，用詞語(yǔ)與他人交流，但體現了以自我為中心的特點(diǎn)。盡管如此，小兒仍繼續用非言語(yǔ)的方式，并且與說(shuō)話(huà)的方式結合在一起進(jìn)行交流。12～18個(gè)月的小兒會(huì )用單詞，詞匯增加到20個(gè);18～24個(gè)月的小兒進(jìn)入2個(gè)單詞組合的階段，如果小兒對某一事物很熟悉時(shí)，他們在交流中能按照規律組合詞語(yǔ)，于是開(kāi)始出現了句子，這個(gè)階段的詞匯增加到數百個(gè)，模仿能力增加，交流中的話(huà)題增多，顯示較好的靈活性;24～36個(gè)月的小兒，詞匯量明顯增多，而且能將以前學(xué)到的詞匯應用在交流中，例如能表達意圖和數量，此時(shí)的小兒用詞較恰當，而且能用特殊的方式表達自己的情緒、希望、興趣等。3歲小兒能說(shuō)出自己的姓名，年齡、性別、認識常見(jiàn)的物品、圖畫(huà)、遵循連續的2～3個(gè)指令。
(3)學(xué)前期(3～5歲)：小兒開(kāi)始出現更復雜的語(yǔ)言形式，例如有了介詞(在……上面，下面等)、條件句(如果……那么)、連接詞(因為……所以、但是)。此時(shí)的小兒更為熟練地表達自己的意圖和意思，在不同的情境下使用適當的交流。學(xué)前期小兒會(huì )講故事，遵循3個(gè)連續的指令，懂得期待未來(lái)發(fā)生的事如“明天我們去……”，他們對問(wèn)句“誰(shuí)、何處、什么”能夠作出應答，但對問(wèn)句“怎樣、為什么”難以回答(盡管他們常問(wèn)別人為什么)。4歲的小兒即使在陌生人面前說(shuō)話(huà)也清晰易懂。
(4)學(xué)齡早期(5～12歲)：當小兒入學(xué)后，環(huán)境對小兒的要求全部以語(yǔ)言的方式表示之，例如要求小兒在教室里保持安靜，教師講課傳授知識、布置作業(yè)等。在大的群體中，要求小兒遵守“輪流”的規則，適當的、靈活的使用語(yǔ)言，保證學(xué)業(yè)的成功，并適應學(xué)校環(huán)境，在這過(guò)程中發(fā)展小兒的語(yǔ)義學(xué)。這一時(shí)期，小兒學(xué)習與學(xué)業(yè)有關(guān)的新詞語(yǔ)，獲得新的信息和指令，掌握特定的學(xué)科。7～8歲時(shí)，小兒使用抽象的語(yǔ)言思考問(wèn)題，到12歲時(shí)，其認知和語(yǔ)言能力的很多方面如同成人。
2.發(fā)病機制
(1)聽(tīng)力障礙：聽(tīng)覺(jué)是語(yǔ)言感受的一個(gè)重要的渠道，當小兒聽(tīng)力受損害后，不管是傳導性的、還是感覺(jué)神經(jīng)性的，都不能正確地察覺(jué)聲音信號，產(chǎn)生程度不等的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，其遲緩的嚴重度受多種因素的影響，諸如聽(tīng)力損害的程度、發(fā)生的年齡、矯治聽(tīng)力的年齡、矯治的合適性等等。傳導性聽(tīng)力障礙伴有反復和長(cháng)期的中耳炎、同時(shí)有滲出，這對早期言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育可產(chǎn)生不良的影響。雖然傳導性聽(tīng)力障礙一般不超過(guò)20～30dB，最大可在50dB左右，但明顯影響小兒言語(yǔ)的辨認。長(cháng)期中耳滲出在兒童早期可引起語(yǔ)言表達延遲，在學(xué)齡初期出現語(yǔ)言問(wèn)題。此外，也有研究聽(tīng)知覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)辨認對語(yǔ)言的影響，表明中樞性的聽(tīng)覺(jué)信息處理問(wèn)題使小兒對聽(tīng)覺(jué)刺激的辨認、分析和儲存出現困難、特別在有相似音時(shí)更覺(jué)困難。
(2)智能遲緩：語(yǔ)言發(fā)育遲緩的最常見(jiàn)原因是智能遲緩。雖然語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程是按照正常兒童的順序，但其速度比正常兒童慢，當環(huán)境對兒童語(yǔ)言的要求增加時(shí)，語(yǔ)言的問(wèn)題就更為明顯了。某些染色體和遺傳性疾病伴有語(yǔ)言障礙，例如21-三體綜合征的兒童有程度不等的語(yǔ)言障礙;脆性X綜合征兒童的語(yǔ)言障礙在韻律和語(yǔ)言?xún)热萆嫌刑貏e的形式。
(3)孤獨癥：孤獨癥的一個(gè)重要特征即交流障礙，并伴有交往障礙和刻板的重復性動(dòng)作。孤獨癥兒童的語(yǔ)言障礙可表現為完全不理解，沒(méi)有語(yǔ)言，或言語(yǔ)過(guò)于刻板、學(xué)究式的，并有夸張的韻律。語(yǔ)言應用也出現問(wèn)題，出現回聲樣語(yǔ)言或非言語(yǔ)的交流，幾乎沒(méi)有眼神交往，面部表情和姿勢也很有限。
(4)神經(jīng)系統疾病：腦性癱瘓兒童因神經(jīng)運動(dòng)通路的障礙而影響說(shuō)話(huà)，常出現構音障礙，他們對語(yǔ)言的感受能力比表達好得多。兒童左側大腦的病變對語(yǔ)言、閱讀、書(shū)寫(xiě)的影響較右側大腦病變的影響更大，臨床上一些左腦病變的兒童往往保存了原有的語(yǔ)言能力，因為右腦代替了左腦的功能，這說(shuō)明右腦具有可塑性的功能。大腦的損傷或腫瘤使兒童產(chǎn)生獲得性失語(yǔ)癥，即在兒童發(fā)展了說(shuō)話(huà)成句的語(yǔ)言能力后，因為大腦的病灶致使語(yǔ)言損害。臨床上出現不同類(lèi)型的失語(yǔ)癥，例如，兒童聽(tīng)覺(jué)理解障礙但言語(yǔ)流利的，稱(chēng)為感覺(jué)性失語(yǔ)癥;對目標物不能命名的稱(chēng)為命名性失語(yǔ)癥;難以找到適當詞語(yǔ)表達的稱(chēng)為表達性失語(yǔ)癥;言語(yǔ)不流利且費力的稱(chēng)為運動(dòng)性失語(yǔ)癥。近年來(lái)，一些少見(jiàn)的神經(jīng)學(xué)因素引起的語(yǔ)言障礙引起人們的關(guān)注，這就是獲得性失語(yǔ)綜合征伴抽搐障礙，或稱(chēng)為L(cháng)andau-Kleffer綜合征。這個(gè)綜合征使原來(lái)語(yǔ)言能力正常的患兒出現語(yǔ)言感受和(或)表達的倒退現象，其嚴重度可達到完全的聽(tīng)覺(jué)失認，即不能辨認環(huán)境的聲音。患兒腦電圖表現異常，有兩側的尖慢波，至少2/3患兒有各種類(lèi)型的癲癇。有些患兒的語(yǔ)言能力可恢復，但50%的患兒有嚴重語(yǔ)言缺陷。有些腦積水的小兒在語(yǔ)言發(fā)育方面可表現的特征是：使用長(cháng)的復合句，詞匯較老練，但沒(méi)有實(shí)質(zhì)性?xún)热荨?br /> (5)行為障礙：語(yǔ)言障礙和行為問(wèn)題之間有密切的關(guān)系。兩者可以互為因果。從原因方面來(lái)看，明顯的情緒創(chuàng )傷或心理社會(huì )的不良因素可影響兒童語(yǔ)言發(fā)育或引起語(yǔ)言障礙。例如選擇性緘默癥是一種較少的語(yǔ)言障礙，通常在5歲前發(fā)病，患兒在某些特定的情境中如學(xué)校等不說(shuō)話(huà)。這些小兒一般語(yǔ)言正常，但可能因為交流障礙所致，常需數月的治療。
(6)環(huán)境剝奪：兒童的語(yǔ)言發(fā)展與環(huán)境有關(guān)。父母在和孩子交往中所使用的詞匯量，在言語(yǔ)交流中如何重復和擴展詞匯直接關(guān)系到兒童詞匯量的增長(cháng)和語(yǔ)言發(fā)展的速度，兒童語(yǔ)言能力的良好發(fā)展并非來(lái)自于電視或廣播。如果兒童生活在缺乏語(yǔ)言刺激和環(huán)境中則可造成語(yǔ)言發(fā)育遲緩，而當這些兒童給予治療性干預后，其語(yǔ)言功能出現明顯的改善。