小兒軍團病

(一)發(fā)病原因軍團菌是一類(lèi)需要特殊營(yíng)養的革蘭陰性需氧短桿菌，寬0.3～0.9μm，長(cháng)2～3μm，在普通培養基中不能生長(cháng)，一般采用Mullner-Hinton瓊脂、Feeley-Gormall瓊脂或CYE瓊脂等培養基，在2.5%二氧化碳及35℃條件下培養2～7天方成菌落。其細胞壁中含有高比例的短分枝脂肪酸，這在革蘭陰性桿菌中少見(jiàn)，是重要的識別要點(diǎn)。已知軍團菌屬(Legionella)與人類(lèi)疾病有關(guān)的有6種，即L.pneumophila，L.micdadei，L.dumoffii，L.gormanii及L.long-beachae。其中以第1種即嗜肺軍團菌最為常見(jiàn)，有10個(gè)血清型。軍團菌含有多種外毒素與內毒素，幾種毒素的共同作用才引起疾病。
(二)發(fā)病機制目前對軍團菌肺炎發(fā)病機制仍不十分清楚。嗜肺軍團菌通過(guò)空氣傳播進(jìn)入肺部，細菌進(jìn)入肺組織后病變主要位于肺泡，由肺泡逆行至呼吸性細支氣管，再到較大的小支氣管，少數延及間質(zhì)或胸膜、淋巴管、胸導管與血循環(huán)，進(jìn)入血液循環(huán)至肝、脾、腎和中樞神經(jīng)系統等，造成多臟器損害。當軍團菌進(jìn)入人體內后被單核細胞吞噬后可不被滅活，而繼續在單核細胞內繁殖，中性粒細胞和單核細胞要在特異性抗體C3參與下可殺滅吞噬細胞外的軍團菌。軍團菌感染后期，由于中性粒細胞和單核細胞迅速增多，其他細胞趨化因子以及特異性抗體形成，使細菌生長(cháng)受到抑制，當血清抗體達到高峰時(shí)，軍團菌即被消滅。病理改變：局灶性結節性病灶或融合的支氣管肺炎，可進(jìn)展為大葉性肺炎，25%病例有微小膿腫，嚴重病例有漿液性或漿液血性胸膜滲液。鏡下，肺泡和呼吸性細支氣管旁有嚴重炎癥，肺泡上皮細胞脫落。肺泡內有多核粒細胞、巨噬細胞及纖維素的稠厚滲出液，較少影響較大氣道及肺泡隔。