小兒急性上呼吸道感染

(一)發(fā)病原因
1.病原體 以病毒為主，可占原發(fā)上呼吸道感染的90%以上。支原體和細菌較少見(jiàn)。病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細菌可乘虛而入，并發(fā)混合感染。
(1)常見(jiàn)病毒：
①鼻病毒(rhinovirus)：有100余種不同血清型，冠狀病毒(coronavirus)分離需特殊方法。兩者皆為常見(jiàn)的病原。其感染癥狀局限于上呼吸道，多在鼻部。
②柯薩基病毒(parvovirus)及埃可(ECHO)病毒：此類(lèi)病毒均微小，屬于微小病毒(Picomavims)常引起鼻咽部炎癥。
③流感病毒(influenza virus)：分甲、乙、丙三種血清型。甲型可因其抗原結構發(fā)生較劇烈的變異而導致大流行，估計每隔10～15年一次。乙型流行規模較小且局限。丙型一般只造成散發(fā)流行，病情較輕。以上三型在小兒呼吸道疾病中主要引起上感，也可以引起喉、氣管、支氣管、毛細支氣管炎和肺炎。
④副流感病毒(parainfluenza virus)：分4種血清型。1型稱(chēng)“紅細胞吸附病毒2型”(HA2);2型稱(chēng)“哮吼類(lèi)病毒”1型(HA1)，往往引起細支氣管炎或肺炎，也常出現哮吼;3型為地方性流行，全年均可發(fā)生，傳染性強，能引起嬰兒氣管炎和肺炎，多數1歲內可感染;4型又稱(chēng)M-25，較少見(jiàn)，可在兒童及成人中發(fā)生上呼吸道感染。
⑤呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus)：僅有一型，對嬰幼兒呼吸道有強致病力，可引起小流行。1歲以?xún)葖雰杭s75%左右發(fā)生毛細支氣管炎，30%左右致喉、氣管、支氣管炎及肺炎等。2歲以后毛細支氣管炎發(fā)病減少。5歲以后，僅表現為輕型上感，下呼吸道感染明顯減少。以上所述后三種病毒均屬于黏液病毒(表1)。在急性上呼吸道感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒較為多見(jiàn)。
⑥腺病毒(adenovirus)：有41種不同血清型，可致輕重不同的上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽-結合膜炎、濾泡性結膜炎，也可引起肺炎流行。3、7型腺病毒可持續存在于上呼吸道腺體中，可引起致死性肺炎。第8型腺病毒容易在學(xué)齡兒童中引起流行性角膜結膜炎。第3、7、11型可致咽、結膜炎。1979～1983年夏季曾由于游泳在北京引起3、7型腺病毒咽結膜熱流行。
(2)肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)：又名肺炎原漿菌或胸膜肺炎樣微生物(簡(jiǎn)稱(chēng)PPLO)，不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多見(jiàn)于5～14歲小兒。
(3)常見(jiàn)細菌：僅為原發(fā)性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的繼發(fā)性細菌感染大多屬于β溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌，其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎。卡他奈瑟球菌，是鼻咽部常見(jiàn)菌群之一，有時(shí)在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染，且有增多趨勢，但次于肺炎鏈球菌和流感桿菌感染。 2.誘發(fā)因素 營(yíng)養不良、缺乏鍛煉或過(guò)度疲勞，以及有過(guò)敏體質(zhì)的小兒，因身體防御能力降低，容易發(fā)生上呼吸道感染。特別在消化不良、佝僂病以及有原發(fā)性免疫缺陷病或后天獲得性免疫功能低下的患兒，并發(fā)這類(lèi)感染時(shí)，往往出現嚴重癥狀。在氣候改變較多的冬春季節，更易造成流行。必須指出，上呼吸道感染的發(fā)生發(fā)展不但取決于侵入的病原體種類(lèi)、毒性和數量，且與宿主防御功能和環(huán)境因素有密切關(guān)系。如居住擁擠、大氣污染、被動(dòng)吸煙、間接吸入煙霧，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原體生長(cháng)繁殖。故加強鍛煉，改善營(yíng)養狀況與環(huán)境衛生對預防上感十分重要。
(二)發(fā)病機制小兒由于防御功能不完善，易患呼吸道感染。呼吸道黏液腺分泌不足，纖毛運動(dòng)差，因而物理性的非免疫防御功能就較成人為差，分泌型IgA生成不足使氣道易受微生物侵襲。通過(guò)含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進(jìn)行傳播。常于機體抵抗力降低時(shí)，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒和(或)細菌，迅速生長(cháng)繁殖，導致感染。此外，由于支氣管高反應性的存在，致使部分嬰幼兒因呼吸道感染等因素而誘發(fā)呼吸道變態(tài)反應性疾病。