小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎

(一)發(fā)病原因
本癥常并發(fā)于金黃色葡萄球菌的菌血癥或敗血癥。常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡萄球菌，偶爾也可找到鏈球菌、大腸埃希桿菌、肺炎雙球菌或腦膜炎雙球菌。敗血癥病兒做股靜脈穿刺時(shí)應(yīng)特別小心，以免誤入髖關(guān)節(jié)。細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)的途徑有三：
1.血源性 從遠(yuǎn)離發(fā)病關(guān)節(jié)的感染病灶如癤腫、擦破傷感染、上呼吸道感染或中耳炎等，細(xì)菌侵入血流，又在滑膜處停留致病。
2.從附近病灶直接侵入 如骨髓炎擴(kuò)散到鄰近關(guān)節(jié)(嬰兒股骨上端骨髓炎?？刹l(fā)髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。
3.直接污染 關(guān)節(jié)穿刺、探查手術(shù)或其他意外損傷等。
(二)發(fā)病機(jī)制
細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)后引起滑膜充血、滲出等急性炎變。滲出液早期為漿液性，很快轉(zhuǎn)為漿液纖維素性或膿性。在關(guān)節(jié)囊高度擴(kuò)張時(shí)，可引起病理性脫位，多見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)?；に[、充血，滲液使關(guān)節(jié)腫脹。滑膜腔內(nèi)的滲液最初稀薄而混濁，其中白細(xì)胞可達(dá)5萬(wàn)/mm3。關(guān)節(jié)液涂片可找到細(xì)菌?；ひ簝?nèi)的糖含量降低，蛋白增高。
數(shù)天后如炎癥未控制，關(guān)節(jié)玻璃樣軟骨可很快被侵蝕。葡萄球菌膿液在3～24h內(nèi)就可溶化玻璃樣軟骨。軟骨溶化是由于膿液中酶的作用。這種酶可能是從中性多形核細(xì)胞中釋放出來(lái)的。自溶變化在體溫增高時(shí)更快。軟骨破壞始于上下關(guān)節(jié)面緊密接觸處，如下肢關(guān)節(jié)常在負(fù)重點(diǎn)的中部?；u為肉芽組織所代替，裸露的骨面也生長(zhǎng)肉芽組織。感染又可向骨組織蔓延。由此，關(guān)節(jié)可發(fā)生纖維性或骨性融合。