小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎

(一)發(fā)病原因
嗜血性流行性感冒桿菌為革蘭染色陰性短小桿菌。長(zhǎng)1～1.5μm，寬0.3～0.4μm，頂端圓，在患者腦脊液中呈球桿狀或雙球狀，有時(shí)呈短鏈狀排列，屬需氧菌。這種細(xì)菌由于氧化還原酶系統(tǒng)不完善，在生長(zhǎng)時(shí)需要“X”和“V”兩種生長(zhǎng)輔助因子。“X”因子存在于血紅蛋白中，可耐高熱。“V”因子存在于血清中，耐熱性較差。在血液中“V”因子處于被抑制狀態(tài)，加熱75～100℃，5～10min，抑制物被破壞后始被釋放，故分離細(xì)菌用巧克力培養(yǎng)基最好。流感桿菌與金黃色葡萄球菌在同一血液瓊脂平板上培養(yǎng)，由于葡萄球菌能合成較多的“V”因子，并彌散到培養(yǎng)基里，可促進(jìn)流感桿菌生長(zhǎng)，在此混合接種的培養(yǎng)基上，能見(jiàn)到葡萄球菌菌落周圍生長(zhǎng)的流感桿菌菌落稍大，距葡萄球菌菌落越遠(yuǎn)的流感桿菌菌落越小，稱為“衛(wèi)星現(xiàn)象”。這一特點(diǎn)有助對(duì)此菌的鑒定。
全年均有發(fā)病，但以冬春兩季多見(jiàn)，夏季極少。一家同時(shí)有2個(gè)小兒患病者，文獻(xiàn)中屢有報(bào)告，并謂可占3%，可見(jiàn)其有一定傳染性。
(二)發(fā)病機(jī)制
根據(jù)流感桿菌莢膜所含多糖類抗原不同，將其分為a～f 6型。常致腦膜炎的菌型約90%為毒力較強(qiáng)的b型，已證實(shí)其抗原為多核糖磷酸(PRP)。其次為f型。無(wú)莢膜不能分型者一般是非致病菌，在鼻咽部經(jīng)常存在。細(xì)菌內(nèi)毒素在致病過(guò)程中有重要作用，并不產(chǎn)生外毒素。
流感桿菌多先侵入鼻咽部，引起敗血癥，再發(fā)生腦膜炎。絕大多數(shù)病兒恢復(fù)期血清中抗體含量甚微，但卻少有再患流感桿菌腦膜炎者，其理由至今尚未闡明。有人認(rèn)為，莢膜抗原的抗體對(duì)免疫起主要作用。絕大多數(shù)人鼻咽部感染癥狀雖不明顯，卻因此產(chǎn)生了免疫力。新生兒有來(lái)自母體的特異抗體，可獲得保護(hù)，故本病患者多為3個(gè)月～3歲的嬰幼兒。