新生兒泌尿系統(tǒng)感染

(一)發(fā)病原因
1.病原菌 可由多種致病菌引起，以大腸埃希桿菌感染(Escherichia coli)最多，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、鏈球菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌(pseudodomonas)、葡萄球菌、鼠傷寒沙門菌等，偶可由支原體、病毒或真菌引起。
2.感染途徑 有以下幾種：
(1)血行感染：為新生兒期泌尿系感染的最常見途徑，常見于敗血癥(septicemia)、化膿性腦膜炎、肺炎(pneumonia)、膿皰病等過程中，與新生兒免疫功能較低有關。
(2)上行感染：新生兒尿路的特點是腎盂和輸尿管較寬，輸尿管管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良，彎曲度大，易被壓和扭轉(zhuǎn)，易有尿潴留引流不暢而致感染;新生兒膀胱-輸尿管連接處的瓣膜功能較弱，當膀胱充盈壓力增高時，尿液易向上逆流而感染。新生兒女嬰尿道僅長1cm(性成熟期為3～5cm)，外口暴露且距肛門甚近，故上行感染機會多。新生兒男嬰雖尿道較長，但每次排尿時膀胱內(nèi)尿液不易排空，尤其有包莖的小兒，污垢積聚也易發(fā)生上行感染，以上特點均為上行性感染易發(fā)生的因素。
(3)淋巴感染：腸道與腎臟、泌尿道之間有淋巴通路，新生兒腸道感染，尤其患大腸埃希桿菌性腸炎和鼠傷寒沙門菌腸炎時，易致泌尿系感染。
(4)直接感染：較少見，但鄰近器官或組織有化膿性感染，如化膿性腹膜炎、腎周圍膿腫等，可直接波及泌尿道而感染。
(二)發(fā)病機制
1.新生兒易患泌尿系統(tǒng)感染的因素
(1)生理特點：因使用尿布，尿道口易受糞便污染引起上行感染;新生兒抗菌能力差，易患敗血癥導致細菌血行播散。另外，某些患兒膀胱黏膜產(chǎn)生表面蛋白，其作為一種受體與細菌細胞壁上的抗原高度親和而使這些患兒更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。
(2)先天性畸形(congenital deformity)及尿路梗阻(urinary obstruction)：輸尿管腎盂連接處狹窄，后尿道瓣膜、輸尿管囊腫或異位輸尿管，可致引流不暢而繼發(fā)感染。
(3)膀胱輸尿管反流(vesicoureteric reflux)：在正常情況下，膀胱內(nèi)尿液在充盈和排尿時，能壓迫膀胱壁內(nèi)行走的輸尿管，使其閉合尿液不能反流。在新生兒期，由于膀胱壁內(nèi)行走的輸尿管短，排尿時輸尿管關閉不全而易反流，當有膀胱輸尿管反流時易發(fā)生腎盂腎炎(pyelitis)。
2.病原菌 病原菌大多為革蘭陰性細菌，細菌毒力強和細菌產(chǎn)生菌毛，以致其能黏附于尿道，向上移行，易致病原播散至腎實質(zhì)。治療不徹底或伴尿路畸形者，細菌易產(chǎn)生耐藥性，可致反復感染。
3.感染途徑 新生兒以血行感染為主。另外，女嬰、男嬰泌尿系統(tǒng)的生理解剖特點，可致上行性感染。
4.泌尿系感染 當細菌進入腎實質(zhì)后，引起感染及其一系列的炎癥反應。如果未及時治療，感染將導致嚴重的腎臟損害和瘢痕形成。更嚴重者，重復感染沒有合理診治，最終導致嚴重腎瘢痕形成和反流性腎病，進入終末期腎病。