新生兒肺氣漏

(一)發(fā)病原因
少數為自發(fā)性氣胸，找不到病因;絕大多數氣漏均有肺部原發(fā)病，如胎糞吸入、肺透明膜病、肺大皰、局限肺氣腫、肺炎及先天肺發(fā)育不良、先天肺囊腫等，多因肺泡過(guò)度充氣而破裂導致氣漏。人工通氣時(shí)正壓過(guò)高，也是常見(jiàn)原因。
(二)發(fā)病機制
胎兒期肺無(wú)氣，由于肺泡液的黏度，表面張力高，肺彈力組織發(fā)育不成熟所致，因此要使新生兒肺擴張，保持正常的功能殘氣量，最初1～2次呼吸，肺泡內壓3.9kPa(40cmH2O)，一過(guò)性可達9.8kPa(100cmH2O)，肺泡內壓一般不超過(guò)2.9kPa(30cmH2O)，內壓過(guò)高可導致肺泡破裂，于是氣體進(jìn)入肺間質(zhì)成為間質(zhì)性肺氣腫，氣體多在淋巴管和血管附近，分彌漫性肺內型和胸膜內側型，有時(shí)氣腫擴大呈囊狀稱(chēng)假性肺囊腫。間質(zhì)性肺氣腫可直接破入胸膜而成氣胸。氣腫的氣體沿血管、淋巴管或支氣管而達縱隔形成縱隔氣腫。新生兒由于胸腺較大，縱隔較小，進(jìn)入縱隔的氣體主要聚集在前方肺血管和心臟連接的部位。如氣體沿大血管進(jìn)入皮下組織則成皮下氣腫，如進(jìn)入心包則成心包積氣，如沿食管和血管間隙穿過(guò)橫膈進(jìn)入腹腔則成氣腹，再進(jìn)入陰囊成為陰囊氣腫。間質(zhì)性肺氣腫和縱隔氣腫的氣體偶爾可進(jìn)肺靜脈及淋巴管形成全身性血管內空氣栓塞，見(jiàn)圖1。由于肺組織受壓，氣促，血容量降低，通氣與灌流異常導致肺內分流，缺氧加重，致肺順應性下降，繼發(fā)性換氣功能障礙，心臟受壓，心搏出量減少，肺血管阻力和中心靜脈壓增加致心動(dòng)過(guò)緩和低血壓而發(fā)生休克。
間質(zhì)性肺氣腫時(shí)病理檢查肺腫大，呈蒼白色，胸膜表面緊張，按之有凹陷。氣腫的部位，在縱隔、心包、胸腔和腹腔內見(jiàn)到游離氣體。肺組織鏡檢見(jiàn)肺泡擴張，部分肺泡破裂，在血管及支氣管周?chē)胺涡∪~結締組織內有大量空氣。

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