新生兒化膿性腦膜炎別名：新生兒化腦
新生兒化膿性腦膜炎
(一)發(fā)病原因
以大腸埃希桿菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為最多見(jiàn)，其他也有由變形桿菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌引起的腦膜炎，至于腦膜炎雙球菌、流感桿菌、李斯特菌則很少見(jiàn)。歐美國(guó)家則以GBSⅢ型和大腸埃希桿菌為最多見(jiàn)。
1.免疫功能不成熟 新生兒尤其是早產(chǎn)兒的免疫功能尚不成熟，過(guò)早娩出未能從母體獲得足夠的IgG，出生后極易發(fā)生低免疫球蛋白血癥而引起嚴(yán)重感染。新生兒嚴(yán)重感染時(shí)又會(huì)導(dǎo)致血清IgG及其亞類(lèi)濃度下降，白細(xì)胞介素-2(IL-2)活性亦下降。
2.血腦屏障功能差 新生兒血腦屏障通透性大，補(bǔ)體濃度低，中性多形核粒細(xì)胞吞噬及趨化功能差，血液循環(huán)相對(duì)旺盛，病原菌極易通過(guò)血腦屏障形成化腦。
3.發(fā)病的高危因素 大多數(shù)新生兒腦膜炎病例是由血行播散引起，少數(shù)是由病原菌直接侵入腦膜引起，如肺炎鏈球菌腦膜炎。
(1)有感染病灶：如臍炎、肺炎、腸炎、皮膚膿皰病、中耳炎等。
(2)圍產(chǎn)因素：如早產(chǎn)兒、新生兒窒息、羊水早破或污染、母親有產(chǎn)時(shí)感染或發(fā)熱等。
(3)其他：也可有腦脊膜膨出、神經(jīng)管缺損、先天性竇道、胎兒頭皮采血標(biāo)本穿透?jìng)?，或因胎?nèi)心電圖監(jiān)測(cè)致鄰近播散所引起。
(二)發(fā)病機(jī)制
免疫功能不成熟，易發(fā)生感染并播散到全身，加上新生兒血腦屏障功能差，血液循環(huán)相對(duì)旺盛，病原菌極易通過(guò)血腦屏障形成化腦。
新近研究表明，細(xì)菌侵入腦脊液增殖、擴(kuò)散和降解，釋放毒素(革蘭陰性桿菌)或磷壁酸質(zhì)(革蘭陽(yáng)性桿菌)，這些物質(zhì)刺激炎性反應(yīng)，激活星形膠質(zhì)細(xì)胞、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和室管膜細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1β、血小板活化因子(PAF)等，引起多形核粒細(xì)胞黏附至毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放氧化物質(zhì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使毛細(xì)血管通透性增加，血腦屏障通透性增大，最終發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦血流減慢等。
膿性滲出物布滿(mǎn)腦膜和室管膜，所有死亡患兒幾乎均有腦室炎;約50%患兒有腦積水。在國(guó)內(nèi)，約20%患兒會(huì)合并硬腦膜下積液。所有患兒均有不同程度的靜脈炎和動(dòng)脈炎，有時(shí)導(dǎo)致腦梗死、液化而形成囊腫。有的病例可見(jiàn)腦膿腫。
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