子宮內翻

(一)發(fā)病原因
子宮內翻多數由于第三產(chǎn)程處理不當(約占50%)，但其先決條件必須有子宮壁松弛和子宮頸擴張存在。其促成子宮內翻的因素有：
1.助產(chǎn)者強拉附著(zhù)子宮底部的胎盤(pán)臍帶的結果，此時(shí)如臍帶堅韌不從胎盤(pán)上斷裂，加上用力撳壓松弛的子宮底就會(huì )發(fā)生子宮內翻。
2.臍帶過(guò)短或纏繞 胎兒娩出過(guò)程中過(guò)度牽拉臍帶也會(huì )造成子宮內翻。
3.先天性子宮發(fā)育不良或產(chǎn)婦過(guò)度衰弱，在產(chǎn)程中因咳嗽或第二產(chǎn)程用力屏氣，腹壓升高，也會(huì )造成子宮內翻。
4.產(chǎn)婦站立分娩 因胎兒體重對胎盤(pán)臍帶的牽拉作用而引起子宮內翻。
5.妊高征時(shí)使用硫酸鎂使子宮松弛，也會(huì )促使子宮內翻;有報道植入性胎盤(pán)也會(huì )促使子宮內翻。
(二)發(fā)病機制
1.子宮壁薄弱，軟弱無(wú)力，特別是子宮底部薄弱，抵抗各種向宮腔的力的能力差，常見(jiàn)于先天性子宮發(fā)育不良，雙胎妊娠和病理性子宮內翻。病理性子宮內翻通常是宮底部各種腫瘤通過(guò)直接侵犯或慢性壓迫破壞周?chē)訉m平滑肌，不斷增大的腫瘤對肌壁產(chǎn)生慢性的向宮腔、宮頸甚至陰道的力，導致子宮內翻。
2.作用在子宮底部的壓力或拉力導致子宮底部向宮腔陷入。
(1)作用在子宮底部的壓力不當通常見(jiàn)于胎兒娩出后，子宮處于松弛狀態(tài)，胎盤(pán)尚未剝離，特別是位于宮底部胎盤(pán)。助產(chǎn)者用力向陰道方向按壓子宮底部，導致子宮內翻。此種情況還見(jiàn)于子宮收縮乏力、宮腔積血，用力按壓宮底時(shí)，導致子宮內翻。
(2)作用于子宮底的拉力主要來(lái)源于臍帶，常見(jiàn)于下述情況：第三產(chǎn)程子宮未收縮，胎盤(pán)未剝離，用力牽拉臍帶;臍帶過(guò)短或相對過(guò)短(臍繞頸或繞軀干或肢體)，子宮未收縮而助娩胎兒;站立分娩或急產(chǎn)胎兒重力作用的牽拉。
3.子宮底部肌壁薄弱和(或)宮底部接受不恰當的壓力或拉力是啟動(dòng)子宮內翻的機制，但部分子宮內翻后，子宮壁的收縮甚至痙攣性收縮是加重和維持導致子宮內翻的機制。將子宮看成彈力很好的半個(gè)籃球，施加一定壓力，球壁下陷，去掉外力，自然彈回，恢復原來(lái)形狀;當壓力過(guò)大則不能彈回，形成局部凹陷，甚至自行完全迅速翻轉，原來(lái)內面翻轉成外面，外面翻轉成內面。子宮內翻后，宮底部呈杯口狀，肌肉痙攣，限制翻出肌壁的自然恢復。另外，翻出之肌壁達到宮腔，對子宮腔是一種占位或負荷或刺激，可以刺激子宮進(jìn)一步收縮產(chǎn)生向下的力，加重翻出之肌壁向子宮頸和陰道移動(dòng)。
子宮內翻按發(fā)病時(shí)間可分為：
①急性子宮內翻：子宮翻出后宮頸尚未縮緊，占75%左右;
②亞急性子宮內翻：子宮翻出后宮頸已縮緊，占15%左右;
③慢性子宮內翻：子宮翻出宮頸回縮已超過(guò)4周，子宮在內翻位置已經(jīng)縮復但仍停留在陰道內，占10%左右。
按子宮內翻程度可分為：
①不完全子宮內翻：子宮底向下內陷，可接近宮頸口或越過(guò)但還存在部分子宮腔;
②完全子宮內翻：子宮底下降于子宮頸外，但還在陰道內;
③子宮內翻脫垂：整個(gè)內翻子宮暴露于陰道口外。