妊娠合并癲癇

(一)發(fā)病原因
癲癇發(fā)作可為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現，即所謂癥狀性癲癇，也可為沒(méi)有這些疾病的所謂原發(fā)性癲癇或癲癇病。癲癇的發(fā)病原因主要如下：
1.顱腦外傷 顱腦外傷是青、壯年局限性癲癇的重要原因。外傷后發(fā)生癲癇的機會(huì )決定于損傷程度，硬腦膜貫通傷或傷后記憶喪失長(cháng)達24h以上者，癲癇發(fā)生率達40%～50%，其發(fā)病多在外傷后2年內。
2.遺傳因素 遺傳因素可影響癲癇的易感性，失神、肌陣攣發(fā)作等原發(fā)性全身性發(fā)作具有明顯的癲癇家族史。至1994年已發(fā)現7個(gè)基因位點(diǎn)與癲癇發(fā)作有關(guān)，為常染色體顯性遺傳，外顯率達70%。
3.高熱驚厥 3個(gè)月到5歲的嬰幼兒常在熱性疾病時(shí)發(fā)生高熱驚厥，若驚厥持續時(shí)間長(cháng)或伴有神經(jīng)系統或腦電的異常時(shí)，以后發(fā)生癲癇的機會(huì )大。
4.腦部腫瘤或腦血管異常 孕婦出現首次發(fā)作的癲癇要除外腦部腫瘤和腦血管畸形，應予檢查CT或MRI。
5.酒精及其他藥物所至的戒斷癥狀 長(cháng)期酗酒或使用麻醉品者，戒斷時(shí)可出現癲癇發(fā)作，此為現在社會(huì )的新問(wèn)題，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應予注意。
6.急性全身性代謝紊亂或急性中樞神經(jīng)系統損害 任何孕婦都可因急性全身性代謝紊亂或急性中樞神經(jīng)系統損害而發(fā)生癲癇，如低鈣血癥、高鈣血癥、低鈉血癥、高鈉血癥、低血糖、高血糖、尿毒癥、肝性腦病等。
(二)發(fā)病機制
任何正常人都可因電或化學(xué)刺激而誘發(fā)癲癇發(fā)作，正常腦可能即具有產(chǎn)生發(fā)作的解剖-生理基礎，易受各種刺激而觸發(fā)。
癲癇發(fā)作的病理生理特征是由于多種誘因導致大腦局部或全部許多神經(jīng)元發(fā)生有節奏的、重復的、同步的神經(jīng)元放電。源于局部大腦的數秒鐘同步放電形成局限性發(fā)作;局部大腦的同步放電若擴散到全腦，或持續許多秒甚至數分鐘，則局限性發(fā)作可發(fā)展為全身性發(fā)作。有些源于具有廣泛網(wǎng)狀分支的丘腦皮質(zhì)回路的同步放電，則可使異常放電迅速傳遍全部大腦，造成以驚厥起始的原發(fā)性全身性癲癇發(fā)作。準確地對癲癇進(jìn)行分類(lèi)才能正確選擇抗驚厥藥物。
目前認為癲癇發(fā)作的異常腦電活動(dòng)可能與以下因素有關(guān)：
1.腦內抑制因子γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid，GABA)水平降低，削弱了對腦神經(jīng)元突觸的抑制。
2.興奮性突觸機制增強，特別是由N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸鹽(N-methyl-D-asparate，MN-DA)受體介導的神經(jīng)突觸興奮性增強。
3.內源性神經(jīng)元暴發(fā)放電。抗驚厥藥物幾乎都作用于上述機制。