女性尿瘺

(一)發(fā)病原因
女性尿瘺的常見(jiàn)病因為：
①婦科手術(shù)損傷，子宮頸癌、腹膜后腫瘤等手術(shù)時(shí)都可能造成膀胱、輸尿管損傷而形成尿瘺;
②分娩損傷;
③外傷，如骨盆骨折、粗暴性交等;
④泌尿系畸形，如先天性輸尿管異位開(kāi)口等;
⑤晚期膀胱結核、腫瘤等。
(二)發(fā)病機制
絕大多數尿瘺為損傷所致。在我國，主要是難產(chǎn)損傷，其次為手術(shù)損傷，較少為其他損傷或感染所致。隨著(zhù)我國婦幼保健、圍生保健工作的加強，產(chǎn)傷所致尿瘺已大大減少，而婦科手術(shù)損傷則相對增加。
1.分娩損傷 多因產(chǎn)程過(guò)長(cháng)、難產(chǎn)引起。可分為壞死型和創(chuàng )傷型。
(1)壞死型尿瘺：由于頭盆不稱(chēng)、胎位異常、骨盆狹窄，使胎先露下降受阻而發(fā)生滯產(chǎn)。胎先露在盆腔內嵌頓時(shí)間過(guò)久，膀胱、尿道、陰道壁等軟組織擠壓在胎先露與母體恥骨聯(lián)合之間，造成軟組織缺血壞死、脫落而形成瘺管。如梗阻發(fā)生于骨盆入口平面，常累及子宮頸、膀胱三角區以上部位或輸尿管，造成膀胱宮頸瘺、膀胱陰道瘺或膀胱輸尿管陰道瘺。如胎先露嵌頓在中骨盆，常累及膀胱三角區及膀胱頸部，則可造成膀胱陰道瘺或膀胱尿道陰道瘺。如胎先露滯留在骨盆出口過(guò)久，則多累及尿道而發(fā)生尿道陰道瘺及陰道環(huán)狀瘢痕狹窄。
(2)創(chuàng )傷型尿瘺：在宮口未開(kāi)全、膀胱未排空的情況下行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，以及在行其他產(chǎn)科手術(shù)如穿顱術(shù)、毀胎術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內倒轉術(shù)等不按操作常規，手術(shù)粗暴均可損傷陰道壁、膀胱及尿道。剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮切口撕裂延長(cháng)損傷膀胱，或在縫合過(guò)程中縫扎輸尿管及縫透膀胱壁，術(shù)中未發(fā)現未予以處理而形成尿瘺。
2.婦科手術(shù)損傷 無(wú)論是經(jīng)腹或經(jīng)陰道進(jìn)行盆腔的婦科手術(shù)如子宮頸癌根治術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)等都可致泌尿系器官損傷而發(fā)生尿瘺。
3.藥物腐蝕損傷 陰道內放置腐蝕性藥物如白礬，可使局部組織被腐蝕而壞死、潰爛，最終形成尿瘺。
4.癌腫侵蝕或放射治療后的損傷 晚期子宮頸癌或陰道癌可直接侵犯膀胱壁及尿道或經(jīng)放療后局部組織壞死脫落，形成尿瘺。放療后尿瘺可在放療后1～2年發(fā)生，也可在10年后才出現。其他婦科腫瘤如滋養細胞腫瘤、卵巢癌、宮體癌等也可直接侵犯輸尿管、膀胱而引起尿瘺。
5.其他因素 陰部外傷或骨盆骨折均可損傷尿道和膀胱而形成尿瘺。膀胱結核、膀胱結石也能誘發(fā)尿瘺。陰道內長(cháng)期放置子宮托，形成嵌頓，組織受壓缺血、壞死而致尿瘺。
根據1979年衡陽(yáng)會(huì )議尿瘺防治科研協(xié)作組規定的標準，可將尿瘺按解剖部位和瘺孔性質(zhì)分為兩類(lèi)：
(1)按解剖部位分類(lèi)：
①尿道陰道瘺：尿道瘺孔與陰道相通。
②膀胱陰道瘺：膀胱瘺孔與陰道相通。
③膀胱尿道陰道瘺：瘺孔累及膀胱頸、尿道及陰道，殘存的尿道短于3cm。
④膀胱宮頸陰道瘺：瘺孔累及子宮頸、膀胱及陰道，瘺孔上緣位置較高，宮頸前唇常呈嚴重撕裂或缺損。
⑤輸尿管陰道瘺：瘺孔溝通輸尿管與陰道。
⑥尿瘺合并直腸陰道瘺：又稱(chēng)尿糞聯(lián)合瘺或混合瘺。瘺孔累及泌尿系、陰道及直腸。
(2)按瘺孔性質(zhì)分類(lèi)：
①簡(jiǎn)單尿瘺：膀胱陰道瘺位置偏低，瘺孔徑<3cm。尿道陰道瘺孔徑<1cm。膀胱宮頸陰道瘺，宮頸活動(dòng)，瘺孔易暴露。
②復雜尿瘺：膀胱陰道瘺孔徑超過(guò)3cm或瘺孔不易暴露。陰道尿道瘺孔徑超過(guò)1cm，或有橫斷、縱裂或部分缺損。混合瘺。多發(fā)性尿瘺。尿瘺多次修復失敗者。
③最復雜尿瘺;尿道完全缺失、復雜混合瘺、瘺孔巨大、瘺孔位置高不易暴露，尿瘺合并陰道重度瘢痕狹窄或閉鎖。