老年人支氣管哮喘

(一)發(fā)病原因
目前哮喘的病因還不十分清楚，大多數認為與多基因遺傳有關(guān)，受遺傳因素和環(huán)境因素的綜合作用。
許多調查資料表明，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高;患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高。哮喘患者的雙親大多存在不同程度的氣道高反應性。目前哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確，有研究表明存在有與氣道高反應性、IgE調節和特應性反應等相關(guān)基因，這些基因在哮喘的發(fā)病中起著(zhù)重要作用。
病毒性呼吸道感染(如鼻病毒、流感病毒)為老年哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因。而老年人全身和局部免疫功能降低，易反復發(fā)生呼吸道感染。反復的呼吸道感染可損傷氣道上皮，導致氣道高反應性(BHR)。有報道84.4%晚發(fā)老年哮喘由急性上呼吸道感染誘發(fā)。老年人患心血管疾病者多，應用β受體阻滯劑，如普萘洛爾、吲哚洛爾、噻肟心安、美托洛爾、醋丁酰胺等的機會(huì )增加。長(cháng)期使用β受體阻滯劑，受體功能減退，可阻斷支氣管平滑肌β2受體而誘發(fā)或加重哮喘，老年人應用阿司匹林防治缺血性心臟病，腦血管血栓等機會(huì )較多。應用布洛芬、吲哚美辛等非皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎藥物的機會(huì )多，此類(lèi)藥物可抑制花生四烯酸的代謝過(guò)程使白三烯合成增加而導致哮喘。因此有些老年患者的哮喘誘發(fā)和加重可能是應用阿司匹林或非皮質(zhì)激素類(lèi)解熱鎮痛劑的結果，也有些老年哮喘或與鼻竇炎、多發(fā)性息肉病相關(guān)，老年哮喘的自發(fā)緩解率較低，Bronnimann等對一組老年哮喘追隨觀(guān)察數年，消退率僅19%，而兒童哮喘的消退率達50%。57%老年人易發(fā)生胃-食管反流，而微量誤吸可致迷走神經(jīng)反射引起支氣管收縮和痙攣。
(二)發(fā)病機制
氣道的基本病理改變?yōu)榉蚀蠹毎⒎尉奘杉毎⑹人崃＜毎⒘馨图毎c中性粒細胞浸潤。氣道黏膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內分泌物潴留，支氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離，基底膜露出，杯狀細胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變，稱(chēng)之為慢性剝脫性嗜酸細胞性支氣管炎。上述的改變可隨氣道炎癥的程度而發(fā)生變化。若哮喘長(cháng)期反復發(fā)作，則可進(jìn)入氣道不可逆性狹窄階段，主要表現為支氣管平滑肌的肌層肥厚，氣道上皮細胞下的纖維化等的致氣道重建，及周?chē)谓M織對氣道的支持作用消失。在發(fā)病早期，因病理的可逆性，解剖學(xué)上很少發(fā)現器質(zhì)性改變。隨著(zhù)疾病發(fā)展，病理學(xué)變化逐漸明顯。肉眼可見(jiàn)肺膨脹及肺氣腫較為突出，肺柔軟疏松有彈性，支氣管及細支氣管內含有黏稠痰液及黏液栓。支氣管壁增厚、黏膜充血腫脹形成皺褶，黏液栓塞局部可發(fā)現肺不張。