老年人脊髓壓迫癥

(一)發(fā)病原因
脊髓壓迫發(fā)生的原因大致有4類：①椎體壓縮變形或椎弓根的破壞;②椎管內(nèi)腫瘤;③脊髓腫瘤;④脊髓梗死。引起脊髓壓迫最常見的腫瘤依次是乳癌、肺癌、淋巴瘤等(表2)。

(二)發(fā)病機(jī)制
脊髓壓迫癥為脊椎或椎管的占位性病變，以硬膜外轉(zhuǎn)移多見，95%以上為髓外轉(zhuǎn)移瘤，常由轉(zhuǎn)移灶先侵犯脊柱的椎體或椎弓根，多數(shù)情況為椎體癌灶壓迫硬膜腔前面。腫瘤進(jìn)展擴(kuò)大向后壓迫脊髓或馬尾以致神經(jīng)受損，偶有轉(zhuǎn)移癌灶未侵犯骨質(zhì)而直接侵犯硬膜外腔。有些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，緩慢漸進(jìn)性壓迫脊髓時(shí)，減除脊髓壓迫即使稍遲，其神經(jīng)功能仍可恢復(fù)，但是快速性壓迫脊髓則須及時(shí)減除壓迫，還可有望癱瘓恢復(fù)，不完全性脊髓壓迫，神經(jīng)功能恢復(fù)希望較大，如延誤治療則癱瘓幾乎不可能恢復(fù);也有學(xué)者經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，血管性水腫與癌灶一樣能致脊髓受損，地塞米松可暫時(shí)減輕脊髓水腫和臨床癥狀。