圍術(shù)期伴發(fā)的精神障礙

首先是原發(fā)疾病的預防。水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調的防治原則，體液代謝和酸堿平衡失調常常是某一原發(fā)病的伴發(fā)現象或結果。應及時(shí)采取措施以預防這類(lèi)失調的發(fā)生。一般可每日靜脈滴注5%～10%葡萄糖溶液約1500ml，5%葡萄糖鹽水約500ml, 10%KCl30～40ml，補充每日需要的水和葡萄糖，以節約蛋白質(zhì)分解代謝，避免過(guò)量脂肪燃燒時(shí)可能發(fā)生的酮癥酸中毒。對發(fā)熱的病人，一般可按體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液約3～5ml/kg的標準增加補給量。中度出汗的病人，喪失體液約500～1000ml(含NaCl 1.25～2.50g);大量出汗時(shí)，喪失體液約1000～1500ml。氣管切開(kāi)的病人，每天自呼吸蒸發(fā)的水分比正常的多2～3倍，計1000ml左右。均需在補液時(shí)增加補給。體液代謝和酸堿平衡失調的治療應隨失調的類(lèi)型而定。總的治療原則是解除病因、補充血容量和電解量，以及糾正酸堿平衡失調等。應補充當日需要量、前1日的額外喪失量和以往的喪失量。但是，以往的喪失量不宜在1天內補足，而應于2～3天，甚至更長(cháng)時(shí)間內分次補給，以免過(guò)多的液體進(jìn)入體內，造成不良后果。必須強調指出，各種輸液、補充電解質(zhì)或調整酸堿的計算公式，只是作為決定補液的量和質(zhì)的一種參考，而不應視為一種絕對的法則。只要原發(fā)疾病能夠解除，體液的繼續喪失得到控制或補償，又能補充液體使血容量和體液的滲透壓有所恢復，機體自身具有的調節能力，便能使體液代謝和酸堿平衡逐漸恢復。因此，在治療過(guò)程中，應該密切觀(guān)察病情的變化，及時(shí)調節用藥種類(lèi)、輸液速度和輸液總量。同時(shí)，科學(xué)合理的生活方式、飲食習慣經(jīng)有助于預防本病發(fā)生。較好的性格、心理將有助于減輕患病后精神癥狀的產(chǎn)生。
(一)發(fā)病原因
1.心理因素 主要由于對手術(shù)的恐懼、擔心，患者在術(shù)前普遍存在著(zhù)怕手術(shù)、怕麻醉意外、怕頭痛、怕出血、怕殘廢、怕死亡等。這些不良心態(tài)大多是因為對手術(shù)情況的不了解;有的與個(gè)體的個(gè)性(敏感、多疑者重)、體質(zhì)、及耐受性不同有關(guān);年齡(中年人最高)、文化(文化愈高，焦慮愈重)、手術(shù)的大小、疾病的嚴重程度等也有不同程度影響。
2.軀體因素 由于術(shù)后的虛弱、失血、休克、臟器功能損害、各種代謝障礙包括水、電解質(zhì)紊亂、糖、蛋白質(zhì)異常等，麻醉、合并感染及內分泌異常等因素影響了腦功能。
(二)發(fā)病機制
可能與下列因素有關(guān)：
1.手術(shù)后機體狀況的改變，如疲勞、衰竭、水電解質(zhì)平衡失調、內分泌紊亂等。
2.手術(shù)操作和麻醉劑對大腦功能的影響。
3.手術(shù)并發(fā)癥，如腦損傷、感染、發(fā)熱、呼吸功能不全等。
4.手術(shù)后的環(huán)境和心理因素，如術(shù)后進(jìn)入ICU，環(huán)境刺激，隔絕以及感覺(jué)阻斷，如在ICU接受各種檢查儀器的限制，軀體運動(dòng)困難，帶上氧氣罩等，易使病人進(jìn)入譫妄狀態(tài)。
5.手術(shù)前后患者的心理壓力及個(gè)體因素，如患者的性別、年齡、文化、職業(yè)、性格特征，以及手術(shù)的部位和復雜性等均與精神障礙的發(fā)生有關(guān)。