肺弓形體病

(一)發(fā)病原因
剛地弓形體屬孢子綱、球蟲(chóng)目。是由Nicolle等首先于1908年在突尼斯的一種叫剛地梳趾鼠體內發(fā)現。其終末宿主為貓或某些貓科動(dòng)物，中間宿主很廣泛，包括哺乳動(dòng)物 (豬、羊、狗、牛、鼠、兔)，禽類(lèi)(雞、鴨、鴿為主)和人。其發(fā)育階段有5種不同的形態(tài)，即滋養體、包囊、裂殖體、配子體和囊合子。前兩者主要見(jiàn)于中間宿主，亦可見(jiàn)于終末宿主。后3者僅見(jiàn)于終末宿主貓的小腸黏膜上皮細胞內。典型滋養體呈香蕉形、新月形或弓形，一端尖，另一端鈍圓，(3.5～8)μm×(1.5～4)μm大小，吉姆薩或瑞特染色胞漿呈藍色，核呈紅色，主要見(jiàn)于急性感染期。包囊呈圓形或橢圓形，內含數百至數千個(gè)囊殖體，主要出現在慢性感染期。裂殖體及配子體在終末宿主貓的小腸黏膜上皮細胞內進(jìn)行有性繁殖，產(chǎn)生囊合子，通過(guò)貓糞排出體外，內含兩個(gè)孢子囊，而每個(gè)孢子囊內含4個(gè)子孢子，呈長(cháng)形，一端尖、一端鈍，2～8μm大小。
(二)發(fā)病機制
本病為人畜共患疾病。貓是最主要的傳染源，其次為豬和綿羊。隨貓糞排出的囊合子，可在外界存活較長(cháng)時(shí)間。豬、羊等動(dòng)物的肉或內臟含有包囊。人食了貓糞污染的水或食物或未經(jīng)煮熟的肉類(lèi)而被感染。孕婦感染后可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒稱(chēng)為先天性弓形體病。免疫功能抑制，如腫瘤化療，器官移植，尤其是AIDS患者易患此病。免疫功能正常者患本病罕見(jiàn)。若機體被感染后，囊合子中的子孢子或包囊中的囊殖體溢出，并穿過(guò)腸壁黏膜，隨血液或淋巴播散至全身組織，其中腦、心、淋巴結、肺是最易受侵犯的組織和器官。初次感染，因宿主尚未建立免疫反應，弓形體很快到達器官組織細胞內，迅速繁殖成為速殖體，使細胞破裂，速殖體從細胞內逸出再進(jìn)入新的細胞。而宿主具有免疫力時(shí)，弓形體在細胞內增殖變慢成為緩殖體，包囊可以長(cháng)期存活而不為機體所消滅。若機體免疫功能下降時(shí)，則包囊破裂，蟲(chóng)體再次逸出，即可形成新的播散，故包囊是宿主體內潛在的感染來(lái)源。
宿主的防御機制主要通過(guò)：
①特異性抗體來(lái)促進(jìn)溶酶體融合、破壞弓形體;
②氧介導的呼吸暴發(fā)作用來(lái)殺傷弓形體;
③γ干擾素經(jīng)增強巨噬細胞內的殺傷作用以破壞或消滅弓形體;
④單核細胞產(chǎn)生氮氧化物調節或促進(jìn)氧介導的殺傷機制。一旦宿主由于不同環(huán)節的防御機制異常而導致清除弓形體的功能下降，則最終可導致全身和肺部感染。
肺弓形體病肉眼可見(jiàn)受累的肺堅實(shí)、充血，切面是棕紅色，胸膜有出血點(diǎn)，支氣管旁淋巴結中度腫大。光鏡下可見(jiàn)肺泡腔內漿液滲出，偶有透明膜形成或纖維蛋白膿性滲出物，少量中性粒細胞浸潤，肺泡壁細胞增生和脫落，上皮細胞和巨噬細胞內可見(jiàn)弓形體滋養體和(或)包囊。肺間質(zhì)可有淋巴細胞、漿細胞浸潤，并可見(jiàn)成纖維細胞和巨噬細胞。肺組織內亦可見(jiàn)肉芽腫改變，其中央為帶狀或局部性壞死，周?chē)辛馨图毎蜕倭慷嗪司藜毎Ｈ庋磕[內很難發(fā)現弓形體，邊緣及附近正常組織內卻可見(jiàn)到游離的弓形體。